新流感議題至今仍然火熱，或許等『克流感』與疫苗效力不彰時才可能回歸常態。當年 SARS突然消失，的確讓藥商賺沒多少錢；今年藥商的策略就不一樣，希望新流感之火緩緩燃燒，延續到秋冬與季節性流感共襄盛舉，屆時『克流感』、新流感疫苗、季節性流感疫苗將供不應求。原本施打疫苗在公共衛生與流行病學上是減少疾病傷害、降低醫療成本的策略。但是流感這種死亡率相對於其他嚴重傳染病還低的疾病，如果是因為治療成本高而鼓勵民眾施打疫苗來降低醫療成本的話，這衍生出兩個極端的事實：一是西醫治療感冒的方法有問題，而且無法短時間治好感冒重症，造成醫療的重大負擔。二是因為流感死亡率低，藉故延長治療時間，等適當時機鼓勵施打疫苗，美其名是為了節省醫療成本，實際上是壓榨民眾的血汗錢。

施打疫苗到底有沒有風險？我們從豬的角度看【參考資料 1】：依世界動物衛生組織（OIE）規定，必須100%不施打疫苗，亦無疫情傳出，台灣才可重返非疫國名單。因此只要是屬於疫區，或是藉疫苗來防疫的豬，都可能被判定會影響食用者的健康。然而身為人，我們更應該重視這千萬年來的免疫演化不容許只有不到百年的疫苗研發所取代的問題。對於短時間內打3劑流感疫苗是否OK【參考資料 2】，身為台灣人，以及良知的呼籲，我極力反對短時間內打3劑流感疫苗。有幾個理由：

第一、施打疫苗後發生嚴重副作用的機率【參考資料 3】比中台灣樂透彩頭獎機率還高，況且免疫力正常的人若流感症狀處理得當，很少會併發重症，同時痊癒後身體自然有抗體，根本無需藉由那些減毒且增添免疫佐劑的疫苗【參考資料 4】來激發人體產生抗體。我們將感染流感致病比作天災，將施打疫苗產生的副作用比作人禍，那麼很清楚地這人禍是預期並可避免的。

第二、如果是年幼、年長、慢性病患、免疫失調或過敏體質者，他們的免疫系統不健全，即使施打疫苗不見得會產生足夠的抗體【參考資料 5】，甚至可能引發無法預期的免疫風暴而休克。因為疫苗研發是建立在正常免疫系統的基礎上，所以施打疫苗時醫護人員會詢問你是否有發燒或感冒症狀，是為了避免疫苗在已經有免疫狀況異常的身體上再度加重免疫系統的負擔。因此鼓勵年幼、年長與慢性病患去施打疫苗，無疑是更加干擾他們的免疫系統的平衡。

第三、短時間施打 3劑疫苗所引發嚴重副作用的機率並不是百萬分之三這樣簡單的數學乘法【參考資料 2、3】。公開表示意見的醫師與專家對於不確定的副作用應該保留，而不是不用負責任地說明短時間內打3劑流感疫苗 OK。

第四、根據第一點與第二點的理由，除了是因應死亡率高的傳染病而施打疫苗，否則對於死亡率低的流感，施打流感疫苗絕對是弊多於利的舉動。

    可能有人會以西元1918年西班牙流感死亡4000萬人來說明流感也是有高死亡率的。但是我必須說明流感致死多半是嚴重併發症如肺炎而死的。我這樣的解讀是基於人體內除了自身的體細胞外，其實還包括10倍體細胞數量的微生物棲息在我們身體內【參考資料 6】，當流感病毒侵襲人體引起免疫系統異常時，體內微生物短期內失序，嚴重者如肺炎，在你的肺部大量不知名的細菌繁殖，你的免疫系統在無法抑制細菌生長的情況下，最後使出玉石俱焚的絕招，倒楣的還是你的肺部細胞，當醫檢人員還為你肺部檢體傷透腦筋找不出細菌名稱時（意味著找不到合適的抗生素來治療），你早被接上葉克膜期待最後的神蹟。所以流感並不會致死，是嚴重併發症導致死亡的。前疾病管制局長蘇益仁或許說得沒錯：新流感輕症或類流感就應即早給藥（克流感）治療【參考資料 7、8】。但是基於『克流感』的副作用與將來的抗藥性，還是少用『克流感』，至於到重症肺炎時才想到使用『克流感』治療，那根本是緣木求魚。畢竟『克流感』是抑制流感病毒繁殖，而肺炎已經是體內其他微生物大亂引起的，大部份是細菌性感染，抗病毒藥物是無法發生療效的。在此簡單試算醫療成本，『克流感』一顆80元，早晚各一顆，必須連續服用 5天，共800元。『大青龍湯』一瓶科學中藥 200公克 350元，每次 4公克，早中晚三次服用後症狀解除，共 21元。

    面對新流感，我國仍有許多改善的空間，觀摩美、日的作法【參考資料 9、10】，並把新流感當作一般季節性流感，我們生活就不會那樣恐慌【參考資料 11】。我最痛心的還是那些對新流感看法反反覆覆的人，一會兒說新流感死亡率低，一會兒說新流感死亡率高，將民眾的健康操弄成商業行為。

（2009年11月26日增文）目前國內正在進行新流感疫苗施打作業，據疾管局推測疫苗的防護力約半年【參考資料 12】。因此在半年後視疫情的程度，或許政府又得採購或製造疫苗。疫苗到底有沒有副作用？我想『暈針』就是了【參考資料 13】。國小與國中學生正值生長高峰期，免疫反應也相當旺盛，加上新流感病毒較容易引發身體的免疫反應，所以學童的『暈針』效應是可預期的。至於學童接受施打疫苗時需要家長同意書，我想這是一種免責措施，萬一貴子女施打疫苗後發生問題，這也是家長同意施打的, 因為在注射疫苗前校方已經通知疫苗的副作用與注意事項。因此該不該施打新流感疫苗？我在前面已經分析過了，天然的最好，依正常感染方式所產生的抗體最好【參考資料 14】。

參考資料：

1. 上市豬全面注射疫苗 口蹄疫暫無案例

中央社  更新日期:2009/08/26 12:45

（中央社記者楊淑閔台北26日電）農委會防疫檢疫局今天表示，豬隻口蹄疫情控制邁入90%豬隻不施打疫苗後，陸續發現零星案例，自本月1日起執行上市豬補強注射措施，8月疫苗用量為7月1倍多，暫無案例傳出。

防檢局指出，台灣自民國86年因走私大陸豬隻爆發豬隻口蹄疫情以來，疫情控制終於在去年邁入 90%豬隻不施打疫苗階段；但依世界動物衛生組織（OIE）規定，必須100%不施打疫苗，亦無疫情傳出，台灣才可重返非疫國名單。

防檢局說，自去年至今年中，防檢局陸續發現或接獲養殖戶主動通報零星案例；為此，防檢局已自今年 8月 1日起實施豬隻補強注射 1劑口蹄疫疫苗措施。

防檢局動物防疫組組長邱垂章說明，豬隻上市多是6、7個月大，上述措施則是對12到14週齡豬隻施打疫苗，因為此時豬體抵抗力減弱；統計自8月1日 起施打的疫苗用量已是7月的1倍多，至今暫未傳出豬隻疫情案例。

他同時表示，此舉等於是往回重走全面疫苗注射階段；因此依過去疫情控制情況推估，台灣要走到全面不打疫苗、亦無案例傳出的過程得重來一次，故台灣離脫口蹄疫國家目標的時程，也將延宕至少數年以上。980826

2. 短時間打3劑流苗 OK

台灣新生報  更新日期:2009/09/03 00:07 【記者陳元春／台北報導】

在短時間內打完新流感、季節流感疫苗等三劑疫苗，有何注意事項或副作用？台灣感染症醫學會發言人、台大醫院小兒部醫師李秉穎、衛生署家庭醫學科主任黃紹新昨（二）日都說，短時間打三劑疫苗，「沒問題」。

台灣已和國外藥廠達成協議，預計購買五百萬劑新流感疫苗，可望最快十月底、十一月初，按建議的優先接種順序，讓國人施打，原則上，一人要打兩劑，加上季節流感疫苗已訂於 十月一日 開打，可獲優先接種族群在短時間打三劑流感疫苗，有何注意事項，或否會有問題？對此，台大醫院小兒部醫師李秉穎、衛生署嘉義醫院家醫科主任黃紹新都說，應沒有問題。

衛生署疾病管制局副局長林頂則說，因新流感疫苗與季節流感疫苗都是利用死毒病毒製成，原則上，季節流感疫苗和新流感疫苗在分開部位，如左、右手各打一劑，甚至在同一天打都沒問題，但礙於新流感疫苗到貨問題，目前應無法與季節流感疫苗一起開打，但強調，兩種流感疫苗分部位一起打，「都OK」。

不過，台大醫院小兒部醫師李秉穎補充，目前包括對雞蛋過敏、曾接種過季節流感疫苗出現嚴重過敏、有急性發燒等疾病及六個月以下小孩，都不建議施打，因未滿六個月小孩，打也「沒效」。

主任黃紹新則說，對曾打過季節流感疫苗卻出現嚴重不良反應的民眾，並不建議接種，且提醒民眾，接種完疫苗後，可先在醫療院所停留半小時，確定不會出現過敏性休克後，才可返家。

至於今年所採購季節流感疫苗所含的三株病毒株，分別是傳統「A型H1N1」（二○○七的布里斯班株）、傳統「H3N2」（二○○七布里斯班株）及B型（二○○八布里斯班株）等三株，僅B型病毒株有所改變，由去年的佛羅里達株二○○六，改為布里斯班株二○○八，其餘兩株H1N1、H3N2病毒株都與去年季節流感疫苗成分相同。

【記者鍾佩芳／台北報導】嬰幼兒在滿幾個月、幾歲時都需要定時接種疫苗，但是，可跟新流感疫苗一同施打嗎？還是要分開來打？台大醫院兒童感染科主任黃立民則表示，是可以的同時接種的。

很多家長表示，若一起施打，其副作用是否會更嚴重？黃立民也表示，一起施打其副作用並不會有「加乘」的效果，但是，該有的副作用還是會有。

黃醫師表示，同時接種，副作用可能會同時出來，若多接種一種疫苗，則會多一種副作用。但是他也強調，其副作用都是身體能夠承受的，所以民眾可不用太過擔心。

而診所醫師丁綺文表示，為安全起見，建議可隔一個禮拜再接種，也可看接種不同疫苗時身體反應。

3. 疫苗副作用比例不到百萬分之一安民心 衛生署長要帶頭接種

中時電子報  更新日期:2009/08/27 02:51 黃天如、戎華儀／台北報導

中國時報【黃天如、戎華儀／台北報導】

新流感秋冬疫情來勢洶洶，各疫苗廠都優先提供疫苗給母國及疫苗廠所在地國家，台灣目前採購的一千萬劑疫苗全是國光生技的國產貨。雖然製程匆忙，但衛生署長楊志良昨天笑稱，雖然他的年齡不在優先施打順位中，但為了讓國人安心，屆時國光疫苗上市後，他一定會帶頭接種。

中研院院士陳建仁也說，根據報導，英國很多護理人員選擇不打疫苗，有可能是因為受訪者有醫學背景，瞭解新流感多數只會造成輕症，何況有藥可治，所以覺得沒必要冒疫苗副作用的風險。

相較下，一般民眾尤其是兒童，對新流感的分辨能力及藥物取得，都不如醫護人員，若有疫苗可打，最好還是接種。

台大小兒感染科主任黃立民說，部分護理人員及民眾的擔心不是沒有理由，一九七六年流感大流行，美國因趕製疫苗未確保抗原的萃取流程，結果當年因施打疫苗出現多發性神經炎的比例高達十萬分之一，無數人手腳無力、終生癱瘓，還有四十多人死亡。但此後各疫苗廠記取教訓，歷年流感疫苗導致多發性神經炎的副作用比例都降到百萬分之一以下，與新流感致死率約千分之二到四相較，民眾應很容易了解施打與否的風險高低。

某公立醫院護理長說，身為第一線醫護人員，一定會響應施打，不會懷疑國產疫苗的效果。

4. 流感疫苗研發流程 【疫苗研發_1、疫苗研發_2】

5. 打疫苗無效？　國二女肝癌病逝

今日新聞  更新日期:2009/08/29 18:47 生活中心／综合報導

別以為打了B型肝炎疫苗就沒事，一名14歲國中女學生，出生時已經接踵過三劑B肝疫苗，沒想到這陣子不斷腹痛，原本以為是經痛，檢查後才發現已經是肝癌末期，不幸過世。原因是女學生是僅3%少數打了B肝疫苗卻還是沒抗體的人，才斷送年輕生命。

打了B型肝炎疫苗就真的可以放心、肝臟就沒問題了嗎？現在答案可能要保留，因為一名14歲的國二女生出生時已經接種過三劑B肝疫苗，不過幾天前卻因為肝癌末期過世。

台北榮總癌病中心藥物放射治療科主任趙毅說，約有3%新生兒在接種B肝疫苗後仍沒有反應，不會產生抗體。如果母親又是E抗原陽性的高危險B肝帶原者，寶寶出生後仍可能成為帶原者；該國中女生就是典型個案，即使完整接受三劑B肝疫苗，還是沒有抗體。

不是疫苗沒效，而是這名國二女學生的媽媽是B肝帶原者，生產時垂直感染，也讓女學生成了B肝帶原者。台大小兒科醫師黃立民表示，B肝疫苗對97%的人都有效，大家可以不用緊張，要注意的是B肝疫苗可是有有效時間的，一般來說15到18年保護力會消失，若不想受肝病所苦，這時候就要勤勞點，先去醫院檢驗，要是發現真的沒抗體了，再去補打，重新建立起防護網。（新聞來源：東森新聞記者簡至豪、張峻德）

6. 部落格文章：人體地球村http://tw.myblog.yahoo.com/sanfo-chen/article?mid=498&prev=515&next=497

7. 何時吃克流感?蘇益仁:輕症

民視新聞網  更新日期:2009/08/31 13:01

一但出現新流感症狀，到底應該在什麼時候使用「克流感」，對於來自美國的防疫專家馬利勝認為，應該要等到重症時才使用，前疾管局長蘇益仁認為輕症就應該要投藥，不但能降低病毒數，同時也能減少傳染。

克流感大缺貨，面對新流感疫情，人人自危，想買藥先自保，但美國防疫專家馬利勝一聽到台灣治療新流感是輕症就投藥，擔心反而會浪費資源，不過，前疾管局長，現任國家衛生研究院院士蘇益仁認為，發病後的黃金時間是很重要的，投藥關鍵時刻。

蘇益仁表示，當H1N1病毒侵入人體時體內的免疫力會自動出兵，尋找病毒，如果沒有即時投藥，雖然免疫系統會攻擊病毒，但大戰一場後，病毒減少，體內的攻擊細胞卻太過活化，產生激素風暴，反倒會攻擊自己，造成肺炎和器官受損等重症，如果這時才投藥，病毒變少了，根本無法對症下藥。

蘇益仁毫不客氣，指責馬利勝發言不當，更不是感染科專家，政府防疫被外界批評慢半拍，這下，討論防疫大事，恐怕也要質疑，是不是連人也找錯人啦!

8. 蘇益仁：類流感就該給藥

自由時報  更新日期:2009/09/03 04:09

「今年防疫應該無問題」

〔記者孟慶慈／台南報導〕衛生署增購新流感疫苗以及克流感，預定十月陸續交貨；前疾病管制局長、成大醫院副院長蘇益仁指出，疫苗、藥充分的情況下，只要是類流感就該給藥。

蘇益仁說，畢竟快篩準確率僅五成，台灣今年不必擔心抗藥性問題，抗藥性多在兩、三年後出現，明、後年大家應已有抗體。

他表示，衛生署外購五百萬劑新流感疫苗，又買兩百六十八萬人份（二十五％）的克流感，足夠對抗新流感；外購疫苗加上國光的疫苗，約三分之一的人可施打疫苗，三分之二未受疫苗保護者估計三成會遭感染，衛生署準備了四分之一人口的克流感，今年防疫應該無問題。

蘇益仁指出，依目前狀況來看，八、九成的類流感患者都是新流感患者，類流感都應給藥，以有效壓制疫情，克流感應大量下放至診所，有藥，民眾就不會恐慌；之前衛生署嚴格限制克流感用藥，是克流感不夠的因應作法。

蘇益仁表示，台灣二○○四年初曾為了防範ＳＡＲＳ再發生，率先全球對老人院的老人預防性使用克流感，發燒、未發燒都給藥，沒發生群聚流感，但宜蘭監獄沒通報，群聚流感拖了三個月。

抗藥性兩、三年後才會出現

蘇益仁表示，台灣過去少使用克流感，不必太擔心抗藥性，且抗藥性通常發生於用藥兩、三年後，更何況台灣目前還有三％的二線用藥瑞樂沙。

9. 美專家：克流感及疫苗對象 不能政治決定

中央社  更新日期:2009/08/28 19:16

(中央社記者陳清芳台北28日電)美國衛生官員今天在衛生署強調，美國建議孕婦及兒童接種新流感疫苗，輕症病人若使用克流感是醫療浪費，決定藥物及疫苗使用對象需基於公衛醫學證據，而非政治決定。

馬利勝 (Dr.Michael D.Malison)是代表美國衛生部在泰國曼谷處理東南亞衛生事務的主任，1984到1988年來台培訓流行病調查人員，之後平均每年來台一次，現為衛生署疾管局唯一的外籍顧問，今天應邀參加記者會。

馬利勝指出，美國認為新流感疫苗要每人接種兩劑才有效，美國和台灣一樣面臨疫苗不足，有限的疫苗要讓最多人得到保護，基於新流感傳染力和嚴重度，美國建議高傳染力的兒童和高重症風險的孕婦，應接種新流感疫苗。

馬利勝認為，克流感即便免費供應或隨手可得，也不應給輕症病人使用，因為會造成醫療浪費及病毒抗藥性，惟有呼吸困難併發重症的病患才要使用；公衛人士應教育民眾，把克流感留給需要的人，媒體在此方面扮演重要角色。

他二度強調，決定藥物及疫苗的使用對象，是「是醫學的、公衛科學實證的決定，不是政治的決定」。媒體詢問他是否意有所指，他回答，當疫情爆發時，公衛的確會面臨政治的壓力。

對於馬利勝的發言，衛生署副署長張上淳表示，台灣對新流感群聚感染有症狀者，可不經快篩即投以克流感，他參與決策；也許馬利勝認為台灣的克流感浮濫給藥，但這卻是兼顧照顧民眾與減少抗藥性的決策。

疾病管制局長郭旭崧說，美國有1/4的孕婦接種季節流感疫苗，當局建議孕婦也要接種新流感疫苗，包括懷胎前3個月或準備懷孕的婦女在內；然而3月內的胎兒器官發育中，一般孕婦對藥物疫苗有疑慮。

郭旭崧說，如果他有剛懷孕的妻子，也不會貿然建議接種新流感疫苗，最好的疫苗政策就是「快老二」，台灣不必搶當第一，如果美國跑在前頭證明可行，疾管局會加以參考，再決定是否完全比照。980828

10. 新流感疫苗若有副作用 日政府擬補償民眾

中央社  更新日期:2009/08/27 12:09

（中央社記者楊明珠東京27日專電）日本厚生勞動大臣舛添要一昨天表示，正考慮修改預防接種法，針對因接種進口疫苗產生副作用的受害民眾給予國家補償。

日本國內需要疫苗的數量約5300萬人份，但日本國內廠商自製的疫苗到年底為止能製造的只有1300至1700萬人份，厚勞省打算不足的部分由歐美等大廠進口。

但有日本專家擔心，海外製的疫苗為了增強效果，含有日本自製疫苗中所沒有的添加物，可能會產生副作用。另一方面，海外廠商向日本方面要求，如有接種者出現副作用將不負任何責任。

舛添表示，為了因應眼前迫切的危機，正考慮制訂特別措施法，讓因接種新流感疫苗出現副作用的受害民眾可獲得國家補償。

根據日本現行的疫苗接種法，接種疫苗分為由公費負擔的「定期接種」或「臨時接種」，另外就是全額自付的「自主意願接種」。

厚勞省傾向將新流感的疫苗接種訂為自主意願接種。根據現行法律，自主意願接種若出現副作用的話，是透過醫藥品醫療機構總合機構給予給付金，很難由國家給予補償。

但是舛添認為，有必要改變預防接種法的體系。他打算在30日眾議院大選之後，會向國會提出特別措施法的法案。若修法通過，由國家給予補償的話，死亡後的臨時給付金等的金額將增多。

厚勞省到目前為止收到的報告當中，民眾因接種季節性流感疫苗產生副作用的頻率是平均100萬人當中約2人。

為了應急，日本政府考慮在進口海外廠商製造的疫苗時將省略在國內進行臨床實驗的步驟，這將是日本首度適用藥事法的「特例批准」。

但日本小兒科學會指出，日本孩童接種進口疫苗，可能易出現痙攣的症狀，要求政府還是必須實施臨床實驗以確認安全性。

舛添表示，考慮在日本國內實施簡略的臨床實驗，在確認安全性之後才批准進口。980827

11 社論》新流感：不需要恐慌

台灣新生報  更新日期:2009/09/03 00:07

台灣每年都有颱風，而流感也從沒在秋冬季節缺席過，年復一年，那怕是颱風和地震，我們其實是一個習慣自然災害，也是走過煞死病肆虐的國家。但是，今年仍然是一個分水嶺，一個令台灣人印象深刻的年，因為一個山雨欲來、烏雲密布的新流感威脅，正接踵在莫拉克颱風所造成的大震撼之後。

煞死病期間，那種恐懼瘟疫，人人戴口罩的日子其實不遠，許多記憶仍然清晰，而當前H1N1新流感的危機如何？它會變成前任衛生署長陳建仁所推估造成七千人死亡，或者如前疾管局長蘇益仁所預估的五千到一萬人死亡嗎？如果新流感造成的死亡人數如兩位公衛專家所預估，那將形同在台灣社會，不分角落，投下將近二十顆莫拉克颱風土石流規模大的炸彈一樣；但重創的將不只是農漁業，不只是區域，而將是全面性的災難。

果真如此，我們可真要繃緊神經，嚴陣以待。但是，歷史和經驗法則告訴我們，謹慎是需要，但驚慌則大可不必，專家常預測錯誤，許多線索仍然暗示這次的新流感，依舊循著自然法則與演化的軌跡進行，它並不特別可怕。

每年秋冬在台灣，就如同世界其他都市化、人口密集的國家一樣，都有流感威脅。過去十幾年，每年不乏禽流感等各式各樣的流感警報，但都是狼來了，雷聲大，雨點小。即使是驚人的煞死病，如今看來也證明冠狀病毒所造成的死亡數甚至不及一般季節性流感。

一些病毒專家很直率的說，這次新流感其實已經進入大流行階段，各國如此，而且也沒有什麼有效的方法圍堵，三成到一半的人口會受到不等症狀的感染。病毒專家能告訴衛生官員已經發生的事，但是他們無法預測病毒的演化趨勢。

目前的新流感病毒是含有六個基因的新組合，而新流感病毒的基因還將會不斷地、甚至迅速地和其他流感病毒的基因交換，甚至在人體呼吸道細胞內的複製繁衍過程中，也會不斷突變。因此，新流感的毒性「可能」變得更強，使得前朝衛生官員的推測成真；但也「可能」更糟，變成一九一八年西班牙流感的再版；當然，病毒也「可能」變得更弱，如同煞死病一樣，來得急，去得更是莫名其妙的快。

樂觀的推測通常不是審慎的官員及專家會採取的態度，而這也是可以理解的心理學與政治。因此，流感威脅的放大，甚至誇大，將成為現在，也會是以後每年的固定儀式，感染科醫師及衛生官員不怕沒事做，克流感和疫苗的生意也一片光明。

我們必須習慣這種科學與醫學語言，如同我們必須習慣氣象局的預報一樣。

適者生存，演化醫學清楚的暗示，對於新流感這種簡單RNA生命形式而言，它們也在求生存，當病毒強到把宿主搞死，也就斷了傳播途徑；對病毒而言，這並非最佳的演化策略。我們不必特別悲觀，這次新流感不太可能造成七千人死亡，理由是最初傳出新流感的墨西哥從四月迄今的死亡人數不到兩百人，而正處於流感高峰冬季的南半球國家，例如阿根廷，死亡人數將近四百五十人，而醫學進步的澳大利亞，死亡人數是一百五十人。

台灣迄今死亡五人，秋冬季節我們會看到更多死亡數字與放大的恐慌，但是新流感並不特別，台灣人現在最不需要的就是恐慌。