2005.07.27　 中國時報
加國公醫制 面臨崩解
鍾雲蘭

台灣政府調漲健保門、急診部分負擔費用，反彈聲浪四起；然而，在地球彼端的大部分加拿大人，多年來卻一直處於即使口袋鈔票滿滿，在國內也求診無門，甚至必須遠赴海外尋醫的窘境。

自六○年代初引進全民健保制度以來，加拿大自詡為全球唯一血統純正的公營健保體系，醫療機構都由政府經營，國民不論繳稅多寡，病無分大小，就醫一律免費，這也成為吸引移民的大賣點。但是，這套單軌健保制度最近因一項法院的判決而面臨巨變。
訴訟案起因於魁北克省居民捷利歐提斯為髖關節更換手術等了一年，而他的醫生沙歐利（J. Chaoulli）向來提倡設立私人診所，並曾一度為此絕食抗議。兩人遂聯手控告魁省政府禁止病人購買私人醫療保險違反該省人權憲章。

訴訟案一路從地方打到中央，最高法院終於在七月十日裁定魁省違憲敗訴。判詞並強調，現有的公營醫護制度品質和效率，無法為有需要的人士提供及時服務，危害個人生命和安全。

加拿大人權憲章中，十省人民有權享用同一福利的基本精神，這個判例將成為其他法院援引的經典。目前只有魁省和卑詩省（ＢＣ）兩省開放省民以自付方式就醫，但病人仍無法購買私人保險來支付龐大的醫療費用。

就醫免費 健保成錢坑

此判決不但意味未來加國人民有權自掏腰包看病，而且可以參加私營醫療保險來降低費用，如此一來，公營健保單軌制度將為之崩解。因此只有亞伯達省歡迎此判決，其餘各省衛生廳都急謀對策，連總理馬汀也跳出來捍衛現有制度，並承諾投入四十一億加幣改革健保。

可以大幅減輕政府負擔的「用者自付」為何被視為洪水猛獸？原來加國健保法標榜醫療服務乃根據需要，而非付款能力的公平、普遍原則，加上數十年來都是左派的自由黨當家，維護此一精神更是不遺餘力，聯邦衛生部甚至對違規淮許收費治病的省府開出了罰單。

加拿大人也曾一度以免費的健保為榮，但這套制度多年下來已是千瘡百孔。加國健保嚴格採行醫療分級制，除了急診，看病必須先從家庭醫生入門，再轉介至特別專科醫生和大醫院，手續繁複費時。而仗著看病免費，加國人養成連感冒也跑急診的習慣，形成嚴重的浪費，醫療方面的人年均支出為三千多美元，難怪聯邦和地方編再多健保預算都不足以填補黑洞。尤有甚者，政府硬性限制醫生的收入，加國醫生不是往美國發展，就是不願多收病人，導致三分之一的國民找不到家庭醫生。而且由於長期缺乏競爭，技術、設備和品質無法提升，像核磁共振攝影設備就少得可憐。

不耐等候 富人寧自費

目前不但偏遠小鎮請不到醫生，大都巿的民眾看病、檢查和手術也要排時間，等上數個月或一年半載是家常便飯。一般小老百姓只好忍痛耐心等候，而有錢的大爺，也只有在上述兩個省分才能及時買到需要的醫療，前魁省省長布拉薩乾脆跑到美國求醫，搭飛機遠赴他國動換膝、髖關節手術的也大有人在。

政府高官或國會要員，過去則有國防部設於首都的軍醫院（ＮＤＭＣ）專門伺候，隨到隨醫，不用出國也毋須等候，這般特權對照他們挺身捍衛的醫療齊頭式平等，形成極大的諷刺。更諷刺的是，這所軍醫院也因成本和效率問題在兩年前關閉。即便如此，政客仍依然把頭埋在沙裡，不願虛心面對健保單軌化的弊病。

最高法院判決不僅預告以牟利為主醫護機構合法化時日不遠，政客更擔心美國公司將堂而皇之進入加國巿場搶生意。但是，儘管政壇、醫界吵翻天，百姓唯一關心的是，什麼時候看病開刀不用排隊？


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版主曰～

「健」全的「保」險制度
似乎無法讓左右派來決定
制度是完善的，卻不通人性
給人民方便卻又不懂得節制
不論是制度上的問題，還是使用者的問題
福利國家帶來的健保浪潮，正面臨前所未有的考驗