2005.07.27　 中國時報
英人就醫等三周 住院排隊八個月
江靜玲

雖然台灣的健保經常受到批評，許\多人並對歐美完善的福利醫療制度嘖嘖稱羨。但事實上，台灣的醫療在效率、技術及費用上，並不遑多讓。本專題特報導實施公醫制的英國、加拿大之醫療制度問題，看到其他國家公醫制之服務品質，也許\會讓我們警惕未來健保將面臨的窘境。

一九八○年時期，許\多台灣人對英國的全民健保（ＮＨＳ）莫不感到新奇與欣喜。因為看病免費，藥費便宜。最重要的是在公醫（ＧＰ）制度下，公醫大都不拒絕協助上門的患者。
一位台灣留學生的母親前來探親時，不慎跌斷了腿，在英國待了二個月，醫療全部免費。這位在台灣從事護理工作的台灣母親，從此對英國的醫療體制留下無比深刻美好的印象。

健保制57歲 百病叢生

然而，這個創建於一九四八年、英國二次世界大戰後最重要的社會福利措施，今年七月度過五十七歲生日時，卻顯得百病叢生，疲憊不堪。曾幾何時，全民健保制度在英國已成為政治上最燙手的山芋。

英國ＮＨＳ創建的理想，是以需求而非支付能力為基準，以期照顧全體公民的健康。經費來自於全英納稅人，英國衛生部負責經營管理及政策制定。

英國的ＮＨＳ全歐洲最大的機構，單在英格蘭地區即擁有一百三十萬員工，也是當前全球僱員第三大的組織。其網絡包括醫院、公醫（ＧＰ，家庭醫師），以及地區性健保服務等。最重要的一環當屬公醫。

每一個英國公民與來英國居住者，最重要的一件事就是到住處的醫療中心登記，尋找一位公醫，完成醫療註冊程序，生病時才有醫生替你看病。英國的公醫，概念上有點像台灣最近推動的「厝邊好醫師」。不同的是，這是一項強制執行程序。公醫是英國公共醫療體系最基本的元素。病患通常是透過自己的公醫推薦才到醫院就醫檢查。除了急診可以直接進醫院外，公醫是每個人最直接的健康守門者。

缺人又缺錢 撐得辛苦

公醫要有家庭醫生的醫療通識，醫學院畢業後需經平均五年的在職和專門訓練，通過考試後方能成為正式ＧＰ。老一代的英國人迄今多非常懷念一九五○、到七○甚至八○年初老ＧＰ的醫療服務。當時醫病間互動緊密，勤於出診。

可是，今天每四個公醫中，便有三個名下註冊患者已達飽和，無法再多收病人。這個問題，在英國已日益嚴重。工黨政府力圖推動病患在四十八小時內看診，但實際上，病人如今要見到公醫平均預約時間高達三周。至於出診更是罕見。缺乏醫護專業人員是當今亟待解決的問題。近年來，英國政府已到全球各地招募醫護人員，甚至進入中國大陸招訓。

長到不能再長的待診或待醫名單則是另一個大問題。病人看診是免費的，自付部分只有處方費（藥費），一個處方目前為六英鎊四十便士（約三百八十元台幣），住院和手術治療完全免費。但是，通常需先經公醫引薦，患者才有機會到醫院做進一步的檢查和治療。目前，英國住院的等待名單平均為八個月。

每次大選一到，公共醫療一定是首要話題。實際上，英國在二○○四年到二○○五年的ＮＨＳ預算已高達六百九十七億英鎊，是工黨九七年初次執政時的兩倍，創成立以來新高，可是依然不敷使用，預計今年的赤字至少一億四千萬英鎊。

工黨政府雖調漲了若干次的藥費，但顯然杯水車薪。工黨政府自二○○○年起推動「二十一世紀ＮＨＳ現代化」七年改革計畫，首相布萊爾也誓言要改善健保制度，但是否可以解決英國ＮＨＳ長期以來揹負的財政和人力資源重擔、維持英國當初創建ＮＨＳ的崇高宗旨呢？答案似乎都不怎麼樂觀。


============

版主曰～

全民強制性醫療保險似乎都會面臨人員、財務的窘境
國家政策若沒有付出很大比例的支持
永遠都會成為政治的爛帳
台灣的健保還有很長的路要走（如果走得下去）
不分藍綠都要多加油了

健康才是最重要的本錢