空調裡的隱形殺手──

衛生署疾病管制局第一分局助理研究員 / 黃貴莉

退伍軍人症(Legionellosis)為急性細菌性感染，首見於1976年6月的美國賓州，當時約有4400名的退伍軍人協會會員在費城召開會議，那時在住宿的旅館內發生一次大規模的肺炎流行，計有221人得到肺炎，34人死亡。

當時原因不明，僅由X光發現會侵犯肺部器官，事後確定病原詳察，確定感染此症者為149人，而此感染族群並非全住同一個旅館，有的僅在旅館外面的Broad street活動，因此退伍軍人症又稱為Broad street pneumonia，患者症狀從類似輕微的流行性感冒到嚴重肺炎皆有。

目前已有40多種退伍軍人桿菌被確認，其中以嗜肺性退伍軍人桿菌(Legionella pheumophila)最具致病力，百分之90的退伍軍人症個案由此菌造成。

臨床症狀

目前得知並不會經由人與人接觸、飲食污染或經病媒媒介感染。此病潛伏期約二至十天，初期感染症狀十分類似流行性感冒，如發燒、肌肉痛、食慾不振、頭痛等，體溫常超過40度，百分之20至40的感染者會出現腹瀉症狀，而「肺炎」為主要之臨床症狀，相較於一般肺炎較常出現低血鈉(血清鈉濃度130mmol/L)現象，死亡率高達百分之20。

退伍軍人症的致病菌在自然界中廣泛存在，尤喜歡在溫暖潮濕的環境中，如：冷卻水塔、除濕機、蓮蓬頭、噴水池，偶而可在濕潤土壤中發現，此菌對氯有相當程度的耐受性，因此可在以氯處理過的自來水或蒸餾水中存活數月之久。

社區及院內感染肺炎常見的致病原

其傳染方式為飛沫傳染，主要經由吸入空氣中含菌的氣霧或微量吸入受污染的水而感染，好發在夏秋交替之際，感染須視水源污染程度、人體對病原菌的暴露密度及人體免疫三者而定。

此症常常被當作一般肺炎而延誤診治，紅黴素是現今最常用之治療藥物，全程療程約十至十四天。

最有效的防範是勤洗冷卻水塔

退伍軍人症是一種治療簡單、卻容易被忽視的疾病。以衛生署民國86年對台灣地區進行之流行病學調查，醫院水塔檢出陽性率約百分之38。目前採行的消毒方法有三種：
1.將水高熱到70-80度，沖洗管道末梢；
2.使用高氯濃度至二至六ppm或其他化學藥劑；
3.裝設銅離子裝置。

此三者均不盡理想。唯有定期進行冷卻水塔及供水系統之清潔有其必要性。水塔開始或不用時均應清洗乾淨，不使用時將水漏光，冷卻水塔清洗(每公升水中加入5毫克漂白水及中性清潔劑)每年應實施兩次以上，勤洗冷卻水塔是預防退伍軍人症最有效的方法。