(CITY BEING 樂活城市新聞/記者古秀美/台南報導)

52歲的林太太，是位身材豐腴的家庭主婦，張羅完一家老小、忙完家務之際，偶爾也要跟姊妹淘們聯絡一下感情；無奈每次姊妹聚會、外出旅遊，雖然開心，但是難以啟齒的問題卻一直困擾著她：原來每次跟姊妹們聊天聊到太激動哈哈大笑時，說時遲那時快，尿竟從尿道口滲了出來，搞到出門除了護墊之外，還要多準備褲子，免得出洋相。

掙扎了許久，林太太終於鼓起勇氣到泌尿科門診求治，開口說出了她多年來在意卻又不敢說出口的「漏尿」這個問題；經過詳細的病史詢問、檢驗及檢查，林太太確診為應力性尿失禁並無合併骨盆腔器官之脫垂。在討論治療方式後，林太太想要快速地解決這擾人的問題，她選擇了手術 -- 尿道中段吊帶手術；術後兩天移除尿管，林太太表示陰道的傷口一點也不痛而且能順利地解尿，最重要的是，她試著哈哈大笑時，竟然不會漏尿了!

婦女尿失禁發生率之全國性調查，以美國為例：40~60歲族群其發生率約3~7成；以韓國為例：大於19歲以上者尿失禁的發生率為2成4；在台灣大約每十個婦女就會有一個人具有尿失禁。

尿失禁在臨床上大抵可分為四型：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致之尿失禁。這次著重在「應力性尿失禁」之介紹 --膀胱處於沒有收縮的情況，然而在腹壓增加時會有尿液從尿道滲出的情況稱之為應力性尿失禁。其有兩個主要的成因：一是膀胱及尿道在用力的時候會往下垂墜，例如：多產或肥胖的婦女因為尿道下方的內骨盆筋膜也會隨著較為鬆弛；二是尿道的閉鎖功能變差，例如：停經後造成尿道平滑肌萎縮，尿道黏膜也會較為鬆弛。

因此在腹部用力的狀態，如咳嗽、解便、大笑時，膀胱及尿道出現下墜或是尿道無法緊閉，而造成尿失禁的狀況。另外，有一些開過大腸直腸癌、膀胱癌、子宮頸癌手術等骨盆腔手術的病人，因為支配尿道及骨盆底肌肉的神經受到傷害，也會使得尿道變為較為鬆弛，而產生尿失禁。

尿失禁的嚴重程度的評估，主要以影響生活品質的多寡來衡量：1) 只有在用力咳嗽之下出現漏尿，平常不需使用護墊，稱為輕微尿失禁；2) 在輕輕的用力咳嗽之下便會漏尿，且漏尿每星期至少有一次，並需使用護墊，稱為中度尿失禁；3) 在很輕微的運動或走動時就會發生漏尿，且平時就需使用護墊以防漏尿弄濕褲子，稱為嚴重尿失禁。

應力性尿失禁的處理：減重、骨盆底肌肉復健：「主動式運動」(凱格爾運動)及「被動式運動」(電刺激或磁波椅骨盆底體外刺激)；但對於至於較嚴重或保守治療失敗的個案，無張力吊帶手術、經閉孔無張力吊帶手術、單一陰道傷口的中段尿道吊帶手術，傷口小、手術時短，大幅降低術後的疼痛感。

尿失禁的治療日新月異，不同的致病機轉也有不同的治療方法，望受此困擾的女性朋友能勇於儘早就醫，恢復對於排尿的禁制性，又不影響排尿的最佳效果。

台南市立安南醫院泌尿科主治醫師：許齡內

專    長：婦女泌尿、排尿障礙、攝護腺疾患、尿路結石、腹腔鏡及微創手術、藥理學

學    歷：中國醫藥大學醫學系畢業

  經    歷：長庚紀念醫院高雄分院 外科部第一、二年住院醫師

長庚紀念醫院高雄分院泌尿科第三~五年住院醫師

長庚紀念醫院高雄分院泌尿科總醫師

長庚紀念醫院高雄分院泌尿科研究醫師