台灣的城鎮，其交通工具一般仍以機車為主，加上不守交通規則、爭先恐後，因而機車騎士摔倒或車禍而造成骨折乃非常頻繁的事。本篇主要是談前臂骨骨折。
當發生骨折時，病人常常第一想到的是〝接骨師〞；而接骨師常做的是徒手復位、外敷膏葯，再加上竹板以固定。然常常發生皮膚因膏葯或竹板造成的壓力而潰爛；骨頭側常因不良性癒合而致前臂功能損 失。一般骨科處理原則﹝如：復位術及固定術﹞與接骨師相似，但在思考上、技巧上則不同，且未能配合X光機觀看骨折處復位是否完美及是否有粉碎性骨折。
在功能上，前臂的主要功能是旋前及旋後，這種功能是以尺骨為軸，橈骨繞尺骨而轉。為達此功能，它需要近端及遠端橈尺關節、橈尺間韌帶、及三條主要肌肉（一條旋後肌，二條旋前肌）。這些是很複雜的構造，只要影響其中之一，旋轉的功能就會受到限制。

在受傷的機轉上，一般在跌落時，上肢會反射性的伸出，而以手掌撐地，這時侯若前臂碰到木棒或石頭，就會造成橈骨、尺骨的骨幹骨折；若再加上身體由上而下及旋轉，這時侯可能造成尺骨骨折併近端橈尺關節脫臼，或橈骨骨折併遠端橈尺關節脫臼；若手過度背曲，則造成遠端橈骨骨折、併變形（Colles fracture, Smith fracture, Barton fracture.....），這些常發生於年紀大且骨質疏鬆的病人，若年輕人在車禍發生此種類型的骨折，常常是合併關節破裂的嚴重性骨折（Barton fracture）。限於篇幅後者留待以後再談。
診斷方面，一般是不難下診斷。病人的主訴：痛、腫、骨破裂音及前臂變形。在這裏特別要提出一點，要留意肢體遠端的神經及血流問題，尤其是血流問題，若延遲診斷，則此肢體恐有截肢之虞。另一點不常發生，但也很嚴重的問題，那就是腔室症侯群，它造成整塊肌肉缺血性壞死，嚴重者足以致命，其次者因截肢而殘廢。有了臨床上的症狀之後，再照張X光片（標準X光片，要前後像與左右像，且必須包括上、下二個關節）。如此就可下出很精確的診斷。

在治療方面；一般的治療原則有三：第一：復位。第二：固定。第三：休息、冰敷、抬高.....。在復位、固定方面分為二大類：第一類是徒手骨折復位術，加上石膏固定，或骨外固定術。第二類是開刀、骨折復位術，加上內固定器﹝鋼板或鋼釘........﹞。
關於橈尺骨均骨折：若在近端，復位後，石膏固定於旋後的位置﹝supination pstiton﹞；若在中間三分之一，復位後，石膏固定於最自然的位置；若在遠端三分之一，復位後，石膏固定於旋前的位置﹝Pronation position﹞。石膏包完後，要特別注意末梢血液循環及腔室症侯群的發生。復位後的效果如何？若小於六歲，可接受十五度的彎曲，及五度的旋轉變形；若六歲至十歲間，可接受十度以內的彎曲；若大於十二歲，其治療就必需更積極，甚至手術的效果會比較好。骨骼發育完成後，以手術的效果最好。開刀治療，其一般適應症有〈 〉在小孩，脫臼的關節無法復位時，或大於十二歲時最好是採行手術；〈 〉在大人，除非其骨折沒有移位且彎曲的角度小於十度，一般是採行手術方法，因非手術的治療，其效果不好，且易造成前臂旋轉功能受限。

關於尺骨骨折併近端橈尺關節脫臼，或橈骨骨折併遠端橈尺關節脫臼，這種問題最要緊是在於正確的診斷，因為脫臼問題常常被忽略，而造成關節退化。治療上與上述相似，不同之處是必須留意脫臼的關節是否已被復位，以及關節復位後是否穩定。
其他如塑性變形（plastic deformity）、旁彎骨折（Greenstick fracture），這種問題常發生於小孩，治療原則同上，復位後以石膏固定。
後遺症：在非手術方面，最大的問題是不良性的癒合(malunion)，而影響到前臂的旋轉運動(尤其於大於十二歲的病人)；在手術方面，最大的問題是癒合不良(nonunion 及 delay union, 百分之四)及手術感染(百分之三)。
結論，雖然前臂骨骨折並不危害個人生命或造成行動的不便，但它卻會影響手部精細的動作，因而不可忽視它。一旦發生了骨折，應該要找有知識、有經驗的醫師幫忙你。


[本文轉載自新高美骨科診所]
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