99.05.30林口長庚病友座談會專題演講精華錄

如何從日常飲食改善體質與避免疾病發作

長庚紀念醫院中醫醫院張恒鴻

       SLE疾病是一種需要治療的疾病，不是單純的保養就可以，最重要的是要和風濕科醫師保持聯繫，配合中醫調理體質。以下介紹調理體質的相關問題：

一、SLE常見症狀

       罹患全身性紅斑狼瘡，身體各器官組織都可能受到影響，不過每個病例受影響的器官或程度都不完全相同。目前還沒有確切的病因，但是很多病友都有發病前的故事，大部份的患者原先沒有這個病，後來生病了，如問他發病前發生什麼事情？有些人連熬七天的夜，準備期末報告，然後生產…等等，在發病前累到不行，有很大的壓力，過一陣子就發病。 大家是否有這種體質？沒發病前誰也不知道，所以不要挑戰自己身體的極限，例如高血壓，如果讓身體太累也容易導致惡化，所以提醒病友，對於工作壓力要適度排解，壓力過大時，要及時踩煞車。

還有要多交朋友，有些事情不是自己可以解決，體質關係還有環境不停的在逼迫他發病，要認清自己，不要過度的超越及貪心。 就像心臟衰竭一樣，所有的血都擠向心臟，跑不出去，導致心臟肥厚，但是肥厚之後收縮力並不會增加，而且擠進來的血還是那麼多，最後只好動手術。所以在生活上、工作上，人、事、物皆一樣，適可而止就好了，不要讓自己走到絕境，生命是很可貴的。 每個人都有一些病痛，不要生了病就憤憤不平，要學習健康的態度，健康的生活方式，要學會與病相處。SLE較常見的症狀為關節炎、關節痛、臉部紅斑、頭髮脫落、光敏感、腎病變、肋（或心包）膜炎等。 狼瘡病人初期會有各種免疫學檢查的異常，隨之症狀才會漸漸明顯。這種潛伏期的長短因人而異，有的人很短且很快地表現出紅班狼瘡症狀。

二、中醫如何看待SLE

       中醫古籍並無此疾病，從現代醫學的介紹，去對照古籍，發現從元、明、清朝對SLE都有認識。當初使用的藥方、針灸用在目前SLE病人身上，健康品質有所改善，慢慢就中西醫合併使用。2009年我們開始進行一項研究，共搜集SLE門診患者261人次，發現「陰虛濕熱」為病人最常見的體質，佔86.6%。所謂陰虛就是耗用過度，休息不足。當休息的功能變差或不夠，身體容易產生變化，體力超過負荷，就是耗用過度，容易造成觸發的誘因。

「陰虛」是一種體質，而「化熱」是免疫系統與自身反應的過程，消耗過度時就會發生一些局部發熱的症狀，例如：有些人興奮過度時就會臉頰紅，頭脹熱，更年期婦女最常見這種問題，陰陽調和的不好，所以要有平衡的力量，平衡的力量就是要體質，體質有點先天的因素，但是更嚴重為後天過度的操勞跟勞動，每個人的「陰」是先天的問題，後天可以控制跟保養。 SLE有一定的體質遺傳背景，當受到某種刺激，如暴曬、紫外線、感染、藥物等時，自身成分發生結構及功能變化時，引發自身免疫反應，導致疾病發生。此外，另有一種溼熱的體質，悶跟熱對身體有很大的壓力，加上暴曬在陽光下更為嚴重，很多病友說都會拿陽傘，但是陽傘要完全隔離紫外線是沒有辦法的，所以遇到天氣太好有光敏感的病友還是盡量不要外出，除了藥物的使用外，日常生活及飲食也可能會對紅斑性狼瘡病情造成影響，須小心調適，才能有利於病情的穩定。

三、飲食注意事項

       陰虛濕熱除了氣候環境因素之外，最常見的就是飲食，飲食是怎樣叫溼熱？就是高能量。例如：肥豬肉再炸過，大致而言就是高熱量高能量的東西，而且非常油膩，吃完肚子會悶脹，盡量避免。不溼不熱就是味道清淡，就像燙青菜一樣，無須太多調味料。所以飲食、氣候大家都要注意。醫生提醒你要離熱遠一點時，就不適合去。 蒸氣室及三溫暖的烤廂，即使是泡溫泉也是要考量一下，在中醫的觀點上，硫磺泉就比碳酸泉還熱，所以就要選擇碳酸泉，泡時溫度也不要太熱，泡一下就趕快起來透透氣，約三分鐘就起來，不要一直浸泡在高溫中。

       最重要是不要隨便吃補，冬天大家就很愛補，由其是十全大補湯、薑母鴨、羊肉爐、燒酒雞，最怕的是酒，尤其是怕燥熱的酒。 酒也有很多很多種，就像是茶一樣，最適合SLE喝的茶是普洱茶，比較不會燥熱，如果是一般的高山茶或凍頂烏龍，由於成份的緣故，喝了頭腦會很清醒，晚上睡不著，陰就會受到影響。咖啡也一樣，溫補的東西也一樣，像是高麗參、黃耆如有SLE不要隨便吃。使用青草、樹頭、健康食品等，因SLE病人體質與一般人不同，錯誤的使用很可能反而造成病情的惡化，應由經驗豐富的中醫師診斷後處方調養為是。

       類固醇仍然是西醫治療SLE 的主要藥物，而類固醇副作用造成脂肪代謝與醣代謝的異常，造成高血脂症與高血糖，進而影響心血管的相關疾病。適當地控制脂肪與醣分的攝取，對SLE 病人是有好處的。而減少熱量的攝取，控制體重，也有助於預防日後心血管疾病的發生。不吃高糖份跟高脂肪身體比較不容易溼熱，所以看到一堆甜點時寧願選擇果凍，就不要去吃起司蛋糕的高熱量。

食材選擇新鮮清淡的為主，在烹調方法，日常飲食以清淡新鮮為宜，寧取蒸、煮、小炒等法，而避免爆、炸、燻、烤等高熱量的烹調法。一般燻烤油炸食物，常配以胡椒或其他辛辣調味料，則屬火上加油，應盡量避免。

四、食物的分類

沈丕安教授將食物分成三大類：

清補：甘蔗、梨、蓮藕、百合、銀耳、西瓜、冬瓜、香瓜、綠豆、薏苡仁、紫菜、          黑木耳、鴨、海蜇皮、蟹、蛤蜊、蜆仔…等等。

平補：白米、小米、高粱、大麥、小麥、燕麥、地瓜、山藥、芋頭、馬鈴薯、

              毛豆、紅豆、青豆、蘋果、椰子、葡萄、蓮子、南瓜、絲瓜、黃瓜、紅         蘿蔔、豬肉、雞蛋、鱸魚、鰻魚、烏賊…等等。

溫補：溫補是什麼大原則就是吃下去會發熱、燥動、精神很好，即為溫補。

              SLE病友食物應以清補，平補為主。

五、SLE忌口的食物

—  羊肉、鹿肉、酒：加重內熱，豬肉就比較平性，雞肉牛肉就比較溫。

—  菠菜：容易引發腎結石碳酸鈣的成份，易發瘡，加重蛋白尿，引起腎結石，實用以水煮為佳。

—  香菜、芹菜、苜蓿芽：引起光敏感、面部紅疹。芹菜在中醫裡面是算清淡的，但是裡面L-Canavanine成份會引起反應，所以要避免食用。綠豆芽跟黃豆芽則不會。

—  肥肉、雞皮：高血脂或心血管患者需注意，更要必免用炸的，中醫藥品阿膠就是用驢皮下去做的要小心。

—  含糖的甜食易轉化為膽固醇，不宜多吃(尤其果糖)。

下列食療一般能幫助清解，但並不能取代藥物，且不見得每個人都有效：

1-面部紅斑

—  綠豆、黑豆、紅豆煮湯，

—  金銀花、菊花各三錢泡成茶飲，

—  綠豆一兩半、紅豆一兩、枸杞五錢、菊花四錢，

—  菊花不要隨便買，小心有些農藥殘餘量的問題，玫瑰花也是。

2-蛋白尿

—  黑豆、紅豆各一兩，紅棗十粒，煮至豆爛，可加糖製成甜湯，

—  黑豆一兩、山藥一兩、白米適量，煮成粥，

—  腎功能受損的患者，則要控制蛋白質的攝取量，一般每日每公斤體重以0.8~0.9公克為宜。

3-腎炎水腫

—  新鮮白茅根二兩、竹葉一兩、車前草葉五錢、薏苡仁三兩。將白茅根、竹葉、車前草加水煮半小時取汁再與薏苡仁、米煮成粥。

—  功效：清熱利濕

         如有水腫，建議減少鹽分的攝取

4-高血脂

—  可多食燕麥片、海蜇皮、海帶、海藻、海苔、黑木耳、蘆筍、南瓜

            黑木耳量多時是可以活血，有抗凝血因子；有出血傾向的人，黑木耳反而不能多吃。

5-關節、肌肉疼痛

—  防風五錢、薏苡仁二兩、糯米半斤，煮成粥。

—  功效：散風除濕

         肌肉疼痛其實不建議自行吃防風，還是去找醫生看診。

6-皮膚搔癢

—  枸杞子、桑椹適量，煎成茶飲。

—  功效：養血滋陰、止癢。

特別是在冬天吃才有效，尤其是冬季皮癢，桑椹會有些幫助。

       除了飲食要特別注意之外，生活調適也很重要，壓力過重、過度勞累、情緒激動以及感冒、感染等也會對燥熱性的體質發生不利的影響。患者宜調整生活步調，不要太忙太累，早睡（最好於夜間11點前睡）早起，保持心情輕鬆，生活規律，工作簡化，有助於保持體力充足穩定，尤其是充足的睡眠，更為重要。

出國旅遊避免去印度、(熱帶) 赤道的地方，宜選擇青山綠水、涼爽潤澤、多樹林的地區，避免過度曝曬陽光，即使使用防曬產品也要非常小心，行程宜輕鬆，不宜太勞累。泡溫泉也不宜高溫（一般勿超過38.5∘C），不宜持續久浸；應以微溫，浸到微微汗出為度（一般3至5分鐘即可稍起身離水，略散熱再浸），並注意補充水分，浴室空氣需流通，三溫暖中的烤箱更不宜輕試。伴有雷諾氏症(肢端發紺冰冷)的病人應避免抽菸或吸入二手菸，同時要注意手部的保暖，天冷時要記得戴手套。

六、妊娠注意事項

       SLE是可以懷孕的，最佳的妊娠時間是在狼瘡靜止期，應強調的是即使在靜止期5~6 個月後妊娠，仍有10% 左右的患者狼瘡突發。疾病突發的可能性與疾病的嚴重程度相關，病情越輕，突發的可能性越小。疾病活動期妊娠，特別是患有狼瘡性腎炎患者，易發生高血壓或產前子癲。抗磷脂抗體陽性婦女流產率高，應長期用小劑量阿司匹林、肝素及或類固醇。應監測胎兒發育狀況，注意有否死胎。活動性疾病患者早產率高達60% ，其中30% 胎兒宮內發育遲緩，故應重視新生兒的監護。狼瘡患者活產的嬰兒1% 患先天性心臟傳導阻滯，抗Ro /SSA 和/或抗La/SSB 陽性的妊娠婦女，嬰兒更易發生先天性心臟傳導阻滯，發病率可達8.8% 。服用類固醇一般不會引起先天性畸形，但早期妊娠時服用細胞毒性藥物有引起先天性畸形的危險。整個妊娠期及產褥期都應嚴密監測，積極治療。隨著皮質激素的臨床應用，早期診斷和適當治療，系統性紅斑狼瘡患者的生存率大為提高， 5 年生存率增至97 %， 10 年生存率增至93% ， 15 年生存率增至83% 。同樣，隨著對母親和胎兒各種各樣潛在問題的認識提高，並予以積極治療，大多數狼瘡患者都能有機會成為母親。

七、更年期婦女注意事項

       婦女停經後，骨質會流失，加上長期服用類固醇，也會導致骨質流失。在飲食生活上有些措施可以改善：

—  補充黃豆類製品，像是豆腐(傳統豆腐尤佳)或是豆漿。

—  要避免豆類再製品(例如素雞、素鴨)，豆類再製品有較多的化學添加物及防腐劑。

—  其他豆類也可以補充骨鈣，但黃豆還是首選。

—  蔬菜類方面的攝取，以深綠色蔬菜為佳。如芥蘭菜，它的鈣含量比較好，其他如海帶、髮菜、紫菜、杏仁、芝麻、燕麥，都是較好的鈣質來源。

—  水果也要常吃，因為水果含有比較多種類的礦物質，可以幫助身體對鈣穩定的吸收，不會讓它容易流失。

—  規律的運動習慣，一般的運動不用太過激烈，以輕鬆簡單為原則，如散步就可以了，但要避免大太陽，紫外線比較強的時候要小心。