2010年3月5日林口病友座談會專題演講精華錄

骨鬆知多少-風濕病人的骨鬆保健與治療           

                         骨科蔡宗廷醫師

                                     整理：文書組詠婷

何謂骨質疏鬆？

骨骼的功能為支撐、保護、運動、造血及鈣的貯存。骨骼需要維持在一個平衡的狀態，骨骼裡所包括的各種細胞中，其中含造骨細胞及破骨細胞是維持骨頭的新陳代謝，主要是為了修復活動時，產生細微的裂縫及汰換老舊的骨質，因此，當裂縫產生時，會刺激蝕骨細胞進到骨骼受損的部份，進行溶蝕作用。當整個裂縫區被溶蝕後，就會促進成骨細胞的生成，來到溶蝕區域進行修補的工作，形成新的骨質。

骨質疏鬆會不會疼痛？

一般膝蓋、腰或其他部位的疼痛大多是退化或發炎所引起的，骨骼中沒有神經是不會感到到疼痛的。骨質疏鬆骨折經常發生於脊椎、髖部、手腕。發生的原因可能為：彎曲、壓迫、撕裂及拉扯等，如在跌倒之後感到疼痛不適，就可能造成骨折。

根據世界衛生組織(WHO)的統計，停經後的女性，30%有骨質疏鬆，40%發生骨折的女性中是因為骨質疏鬆所造成，而台灣男性50歲以上，12%有骨質疏鬆，且因骨質疏鬆發生骨折而造成死亡的比例，男性較女性高，因此男性也不可忽略骨質疏鬆的危險。

骨骼的生長自幼開始，經由食物累積鈣質於骨骼中，約30-35歲達到高峰，之後骨質逐漸的流失，而女性停經後，骨質流失的速度更快。

骨質疏鬆所造成的影響？

1.      約15%的患者會有生命威脅，主要是因為長期臥床，無法自由活動而有感染的可能(例如：肺炎)

2.      50%以上的患者骨折後無法獨力生活，必須仰賴親人或養護中心的照顧。

骨質疏鬆的高危險群：

1.      抽煙

2.      喝酒

3.      攝取過量咖啡因

4.      缺乏運動

5.      長期營養不良，尤其缺乏維生素D

6.      女性較男性罹患

7.      長期使用類固醇、利尿劑、化學治療等

8.      患有腎臟、糖尿病、甲狀線功能及荷爾蒙方面的疾病

9.      年紀增長

10.  遺傳

11.  體型較瘦小

12.  更年期或停經較早

13.  過度節食

測試骨質疏鬆問卷：

1.      父母是否診斷有骨質疏鬆？或因輕微跌到而骨折？

2.      父母是否有駝背？

3.      年齡是否超過40歲？

4.      是否因跌倒而骨折？

5.      40歲以後是否身高減少達三公分以上？

6.      體重是否過輕？BMI值不足？

7.      是否使用類固醇超過三個月？

8.      是否有風溼性關節炎？

9.      是否有甲狀線亢進或副甲狀線亢進的問題？

10.  是否已停經？(女性)

11.  懷孕或切除子宮後是否曾停經超過12個月？(女性)

12.  50歲前是否切除過卵巢？(女性)

13.  是否有荷爾蒙方面問題？

14.  是否每天喝超過兩杯酒？

15.  是否抽煙？

16.  運動是否少於30分鐘？

17.  是否攝取不足的鈣片或牛奶等鈣質營養來源食品？

18.  每天照太陽的時間是否太短？

19.  維生素D的攝取過少？

以上問題如有選擇”是”的選項超過一個即有可能骨質疏鬆的問題，就需要進一步進行骨質密度檢測。

測量骨質密度的方法：

1.      定量式的超音波檢測儀：在藥局或社區醫療活動中較常見，以超音波的原理測量足跟骨(踝關節處)、手腕或脛骨，優點為簡單操作攜帶方便，沒有放射線的問題，檢測時間短。但僅作為初步篩檢的工作，因為無法準確地測量骨質密度。

2.      雙能量X光吸收儀：以X光照射測量骨質密度，精確度高，誤差小，目前使用世界衛生組織(WHO)的標準作認定，以作為診斷的標準。但缺點為有X光的曝露。

確認骨質疏鬆以世界衛生組織(WHO)的定義，以T值>-1為一般正常骨質密度，-1>T值>-2.5代表骨質稀少，骨質已經開始流失，而T值<-2.5即診斷為骨質疏鬆，當T值<-2.5且骨折即為嚴重的骨質疏鬆。

治療骨質疏鬆有效的方法：

1.      鈣片

2.      雌激素

3.      維生素D，幫助鈣質吸收

4.      抑鈣素

5.      雙磷酸鹽類，作用為抑制破骨細胞的活性，預防骨質的流失。

6.      副甲狀腺素

7.      鍶鹽

8.      骨水泥

9.      手術治療：植入鋼釘固定

市面上維骨力是治療關節退化保養軟骨，與骨質疏鬆為無關的。鈣片的選擇：天然的鈣片來源多為牡犡殼、動物骨或貝殼，但可能受到重金屬或其他污染，人工的鈣片則不會，但也有其他不足的地方。統計數據中顯示使用鈣片的人造成結石的比例跟一般人相同，也是多數人常混淆的觀念，而易產生結石的體質可能來自同時攝取高草酸的食物，所以必須避免高草酸的食物以避免草酸鈣的沉澱。鈣片中碳酸鈣和檸檬酸鈣的鈣含量較高，但不代表就是較好的鈣質來源。而碳酸鈣需有胃酸作用，所以應為飯後食用較好，在使用碳酸鈣時分解後會產生二氧化碳，可能有脹氣的現象。

已經患有骨質疏鬆的人使用鈣片治療是有效的，但已流失的骨質恢復的速度緩慢，短期內是較看不出效果的，而維生素D的作用則是幫助小腸對鈣離子的吸收。

成人一天應攝取鈣質1200毫克，以下為預防骨質疏鬆的方法：

1.      增加鈣質的攝取，例如鮮奶、小魚乾、豆類或鈣片，直接由食物吸收最好

2.      適當的運動，一天三次，每次20~30分鐘

3.      適當的曬太陽或攝取維生素D

4.      避免跌倒，居家環境中溼滑或光線不良的地方，容易造成跌倒的意外發生

5.      避免抽煙、喝酒

類固醇對骨質疏鬆的影響：

長期使用類固醇第一年平均流失5%骨質，平均每年流失0.3%~3%骨質，骨質流失最快就是在開始服用類固醇的6~12個月內，長期服用下即有可能造成骨質疏鬆。連續使用類固醇達三個月以上的病患應注意改善骨質疏鬆的生活危險因子、攝取足夠的鈣質及維生素D、定期做骨密度的檢查，若已有骨質疏鬆的現象，則應在醫師處方下服用骨質疏鬆的藥物。