美國居，大不易的是保險。美國醫療支出世界第一，費用高貴眾所周知。朋友患甲狀腺毛病，在長庚檢查只需台幣千元左右，在美國看醫生、做一次穿刺、抽血檢查，外加超音波，自己付了一千多元美金，保險公司支付四千多元。貴的令人咋舌。

保險公司付那麼多錢，羊毛出在羊身上，可想而知保險費會貴。我投保時候，保險公司詳細詢問健康紀錄，我自認對自己的健康相當負責，在職場拼命時代雖然有血壓高，但目前已經控制良好好。服藥按時，且自行定時量血壓。我在醫學院服務多年，自信醫藥常識足夠負責自己保健。大概由於年齡，以及二十年前的某項癌病紀錄，他們要求加高四倍保費。

評價健康狀況促成保費決定者，必定是醫療專家。醫學不是告訴我們癌病治療後只要存活五年就算治愈，五年過後每年的復發機會遞減，過了二十年，同一病症發生的機率幾乎等同常人？為甚麼計算保費的時候，這樣的說法似乎不算數了？

由以上案例我們可以看出醫療的兩手策略，標榜成功治療的時候用一套標準（低標的五年），抽取醫療（保險）費用的時候用高鏢（二十年也不算數）。難怪眾多美國人沒有醫療保險，他們買不起。華人當然亦復如此，聽說很多人台灣人回台治病，甚至到了某些在地人擔心他們拖垮健保的地步。更多人在此擔驚受怕，怕自己健康出問題。其實大家忘了台灣有健保不過十多年，沒有健保以前的日子還不是照樣過，許多老人一輩子沒上過西式醫院。傳統華人沒有保險觀念，保險業推銷要用儲蓄方式。風險概念是比較中產的，擔心沒有保險，是因為這些人大部份是中產階級？還是台灣人近年漸漸開始對醫療（健保）過度倚重／賴？或因為在國外比較沒有安全感？

我打算自力救濟，靠自己保養，雖然多年人生拼鬥，落下一身戰傷──四肢壞過三隻，好在沒有五臟壞了四臟。近來托福一切安好（knock thewood！），未來老機器經不起大修，還是自己好好珍攝，最後死的時候要像大象，安靜尊嚴的衰老死去。