青少年常頭痛 兩成有重鬱症
頭痛 47％合併精神疾患

〔記者王昶閔、編譯鄭寺音／綜合報導〕全球最大規模的青少年頭痛追蹤調查發現，台灣一般青少年憂鬱症盛行率不到三％，經常頭痛的青少年卻有四十七％同時合併精神疾患，二十％罹患重度憂鬱症、焦慮症或有自殺傾向，其中又以偏頭痛患者更高。

這篇報告昨日正式發表在知名國際醫學期刊「神經學」（Neurology）。

台北榮總與陽明大學研究團隊以台灣北、中、南、東區五所國中、共七千九百位十二到十四歲學生為研究對象，連續追蹤兩年，針對一百二十一位診斷為慢性每日頭痛（chronic daily headache）的學生之中，由神經科與精神科醫師進行訪談。

所謂慢性每日頭痛，指的是一個月頭痛天數超過十五天、每天兩小時，且持續三個月以上。

有預兆偏頭痛 50％重鬱

此研究推估，國內約有一萬五千名國中生罹患此類頭痛，其中四十七％罹患一種以上的精神疾患。這群經常頭痛的青少年中，二十一％有重度憂鬱症、十九％有恐慌症、二十％有自殺傾向。如果罹患的是偏頭痛，且發作前會有預兆者，罹患重度憂鬱症、焦慮症比率更驚人，高達五十％。

偏頭痛是一種伴隨暈眩、惡心、嘔吐、對光與聲音特別敏感的頭痛，女性偏頭痛比率比男性高三倍，單是美國就有兩千八百萬名偏頭痛患者。

研究主持人、台北榮總一般神經內科主任王署君強調，自殺傾向是以量表評估，不代表一定會真的自殺，值得注意的是，頭痛患者同時存在精神疾患的比率如此高，卻普遍被一般人忽略。

不過，專治偏頭痛的美國神經學學院院長史威福特表示：「我有個感覺，這份報告的結論可能正確無誤，但仍需更多病患人數才能獲得證實，樣本需要擴充到數千個才行。」

這項研究顯示，這群青少年請假率沒有特別高，也沒有較常去看醫師，外表上看不出有不對勁，在缺乏專業介入下，病情可能惡化。王署君建議，一旦青少年有慢性每日頭痛，應同時去看兩位醫師，一位神經內科醫師、一位精神科醫師，一方面治療頭痛，一方面評估有無精神疾患。

為何頭痛會與精神疾患有關？王署君說，還不清楚原因，有一種可能是，當腦中的血清張力素系統失衡時，頭痛會惡化，精神狀態也會受到影響。

攝護腺肥大 老爸的「泌」密
文／黃家倫

您是否發現年長的父親老是跑廁所，卻不願回答子女詢問，讓子女又急又擔心？其實，爸爸年紀漸長，可能有泌尿道的問題，但又難以啟齒，這時子女要多觀察父親的身體徵兆，幫助爸爸發現問題，早日就診解決。

攝護腺又稱前列腺，是男性生殖系統的一部份，位於男性骨盆腔最深處，也就是膀胱出口處，將尿道團團包圍著。攝護腺前方被恥骨包覆，後方緊緊靠在直腸前壁，負責製造部分精液，與儲精囊和睪丸製造的精液混合，配合性刺激後，將精液射出。

超過50歲男性，攝護腺都會有某些程度肥大，這是一種正常老化現象，真正原因尚不清楚，有研究指出，是因為長時間男性荷爾蒙變化所引起。有些病人因疾病造成男性荷爾蒙缺乏，通常有攝護腺萎縮症狀，推論攝護腺生長和荷爾蒙息息相關。

從攝護腺位置瞭解到，當攝護腺緩緩增生時，首先壓迫到穿過攝護腺的尿道，使尿道變狹窄。膀胱中的尿液如同水庫中的水一樣，尿道也如同洩洪道一般，如果不通，將造成以下症狀：

●尿遲緩：解尿時，力量變小，無法立即解出，即俗話說的膀胱無力。

●出現排尿細小、不順等症狀。

●頻尿及夜尿：正常膀胱每次小便量約300至400毫升，但因出口不順暢，及膀胱無法有效將所有小便擠壓出來，每次小便量不到100毫升，造成次數頻繁，半夜也要常常起床解尿，對睡眠品質不好的老人家來說，長期下來，身體會愈來愈差。

●尿失禁：指小便常不由自主地排出體外，急迫性尿失禁常憋不住尿，會迫不及待地尿出來，原因是膀胱出口長期受到阻塞，膀胱為了將尿液排出，因此肌肉不正常肥厚，對尿液敏感，一有尿液就有不正常的膀胱肌肉收縮，造成尿失禁現象，結果老人家只敢待在家中，不敢出門。

●餘滴：小便解完後，還滴滴答答流個不停，更嚴重的是，尿液會沿著包皮回流下滴，變得褲子有尿味，並非是衛生習慣不好，千萬不要誤會老人家。

●腎臟功能喪失：尿液停留在膀胱時，由於尿道狹小無法順暢快速排出，有可能反向流回腎臟。或腎臟所製造出的尿無法流向膀胱時，就會積留在輸尿管，造成輸尿管及腎臟水腫，使原來由尿液排除的廢棄物累積在體內，造成體重增加、食慾減少，甚至噁心、嘔吐等症狀。若受損時間不長，治療後，仍可恢復良好。

●尿路感染：如同臭水溝阻塞一樣，縱使施以適當抗生素治療，仍只是治標，若未適當處理，仍會再次發生，導致敗血症。

●急性閉尿：膀胱脹，卻突然解不出來，是非常痛苦的症狀。

●血尿：肥大的攝護腺表面充滿血管，有時會毫無預警造成無痛性血尿，必須與泌尿道腫瘤做區分。

如有上述情況，應儘快尋求泌尿科醫師協助。對於年長的父親來說，如有攝護腺腫大的症狀，並非丟臉的事情，有時須和家屬共同發現問題一起解決，有耐心和醫師共同配合治療，才能重拾健康的身體與愉悅的心情。

（本文作者為財團法人振興復健醫學中心泌尿外科主治醫師）

醫藥信箱／幼年創傷導致邊緣性人格 治療 最好長期且多管齊下
Ｑ：我有一個好朋友，年約30歲，母親一直對她歇斯底里，父親赴中國經商，卻另組家庭，從小沒有溫暖，後來感情也不順遂，還離過婚，所以性格變得反覆無常，對人不信任，經常用負面思考的態度。

她感覺像是有兩個極端個性一樣，一個是開心正常的她，另一個卻是毫無知覺的她，重點是，她完全不認為自己有這方面的問題，但不斷出現同樣模式。

我想問的是，這樣算是雙重人格或者人格分裂嗎？還是屬於正常的人格呢？要求助精神科醫師，還是要參加心理諮商？吃藥可以讓情緒穩定嗎？我擔心這樣下去，她的人生會看不到未來，怎麼辦呢？

Ａ：若按照上述描述，這名讀者的女性友人很可能因為幼年創傷，導致「邊緣性人格」，而且本身缺乏病識感。

「邊緣性人格」患者的人格特質、情緒、人際關係、對於自我及周遭環境的看法反覆，充滿不確定，個性擺盪，看待事務常陷入「非黑即白」的極端態度。

患者有時無法忍受獨處或無人陪伴，往往會做許多動作，避免自己被放棄，若遇到壓力時，可能會出現情緒起伏大、焦慮、失眠、自我傷害等症狀，甚至暫時性的精神異常，容易造成安眠鎮靜藥物、酒精的濫用。

「邊緣性人格」不同於「雙重人格」，因為「雙重人格」、「多重人格」通常獨立個性之間的區隔明顯，雖然患者一開始沒有察覺，但很有可能透過朋友提醒、客觀事實的蒐證，發現自己具有不同人格。

以目前精神科醫學而言，「邊緣性人格」治療難度很高，必須進行長期深度的治療，同時透過藥物、心理治療、環境治療，多管齊下。

（新店耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任楊聰財解答，記者胡清暉整理）

睡眠不足、超時工作 小心人生變「肝」苦
記者林相美／台北報導

你「肝苦」嗎？一項針對肝臟檢測異常者的生活習慣調查分析顯示，逾9成的受訪者睡眠不足8小時、工作超過8小時。另外，包括飲酒、熬夜、缺乏固定運動、抽菸及應酬頻率高等原因，均為肝異常者常見的不良生活習慣。

昨天是五一勞動節，一家健檢診所公布去年2萬4500名20歲至60歲的受檢者資料，結果發現，其中1萬8407人的肝功能檢測異常，比例佔7成5。

該診所健康管理中心主任方聖惟分析，肝臟檢測異常排行榜前5名為脂肪肝，佔4成3，其次為GPT肝功能指數異常，佔1成7；B型肝炎帶原佔1成1，肝囊腫及GOT肝功能指數異常各低於1成。

方聖惟進一步交叉分析，所有肝臟檢測異常者的生活習慣，發現9成4有睡眠不足問題；工作超時者也高達9成2；有飲酒習慣者佔8成2；有熬夜習慣則佔了7成。

45歲的張先生是軟體開發的資訊人員，他說，每次只要有專案執行時，熬夜通宵工作是常有的事情，兩年前他開始容易疲倦，就醫檢查發現是B肝帶原者，GOT肝功能指數還破千，經住院治療後，每半年都接受抽血檢查。不過，疲倦感依然沒有消失，直到半年前接受腹部超音波檢查，赫然發現肝臟有兩公分腫瘤，經電燒處理後，病情已獲控制。

方聖惟提醒，工作超時、熬夜工作、菸酒不離手、睡眠時間不足、應酬頻率高等不良生活習慣，或是有B、C肝帶原與肝癌家族病史者，皆是肝癌的高危險族群，建議每半年定期檢測追蹤。平時在11時至凌晨3時膽肝系統休息時間就寢，避免飲酒及無謂應酬，也不要隨意服用藥物。



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