惹上黴菌   流汗悶出一身疹子
http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/apr/30/today-health4.htm
圖．文／林政緯（作者為羅東王仁暉皮膚科診所主治醫師）

一名25歲女性主訴最近幾個月，臉上與脖子長滿了既癢又刺痛的膨疹與膿疱（圖1），曾在他處就醫，被告知是青春痘，但接受抗生素與果酸治療，卻效果不彰，甚至有惡化的情形。

筆者替她進行膿疱的刮片檢查，結果在顯微鏡下發現為數甚多的黴菌，證實是黴菌性毛囊炎。給予病人為期3週的口服與外用抗黴菌藥後，病況明顯改善，幾乎沒有新的膿疱產生，目前仍在追蹤中。

另一名30歲男性運動員，主訴最近幾週身上佈滿了大小一致的紅疹與膿疱（圖2），只要流很多汗，或在悶熱的環境下，疹子會愈長愈多，且奇癢難耐。在門診服用一段時間的口服抗生素後，也不見好轉，因此就醫。

膿疱的刮片檢查觀察到有大量黴菌，診斷確立是黴菌性毛囊炎；病人接受4週的口服與外用抗黴菌藥後，紅疹與膿疱幾乎消失，只留下色素沉澱。

黴菌性毛囊炎是一種由黴菌（皮屑芽孢菌）引起的慢性毛囊炎，好發在青壯年。危險因子包括：糖尿病、肥胖、壓力、免疫力低下、長期接受類固醇治療與口服抗生素的治療。

臨床表現是在前胸、後背、肩膀與上臂處出現紅色的膨疹與膿疱，不過很少長在頸部與臉部。有時很難與細菌性毛囊炎與青春痘區分，甚至被當成青春痘治療，但用來治療青春痘的口服抗生素會讓黴菌性毛囊炎更嚴重。

確立診斷方面，需藉助膿疱的刮片檢查與臨床觀察；治療方面，以口服的抗黴菌藥與外用抗黴菌藥為第一線治療，但一些患者在停用口服的抗黴菌藥一段時間後，可能復發，所以可考慮使用含有抗黴菌成分（ketoconazole）的洗髮精或沐浴乳沖洗患部，預防黴菌的滋生。

民眾如果臉上與身上出現類似的膿疱，治療沒有起色，應諮詢皮膚科專科醫師，接受進一步的檢查與治療。 （作者為羅東王仁暉皮膚科診所主治醫師）