2009-11-11 11:57:14小林醫師

乾眼症




1.乾眼症是什麼?
當我們的淚液不足以維持眼角膜(俗稱:黑眼珠)足夠的溼潤度就稱為乾眼症。持續這樣的狀況,除了造成眼部的不適感,還會引發眼角膜表面的構造改變。萬一繼續惡化下去,除了會造成無法恢復的角膜結疤,甚至還可能導致失明!


2.什麼是淚膜(淚液層)?
我們的眼角膜外面覆蓋了薄薄的一層淚液,是由三層結構所組成的天然防線:

◎油脂層:
覆蓋在淚膜的最外層,成分由眼瞼板腺體所分泌,主要功能是阻止淚水的蒸發。如果發生問題,會導致淚液過度蒸發的乾眼症。

◎水層:
存在於淚膜的中間層,所佔的比例也最大,功能也最多,除了提供眼角膜氧氣,還可以清除眼睛表面的髒東西。此外還含有抗菌的物質,所以還可以消滅眼表面的一些致病菌。如果產生障礙,就可能造成淚液分泌不足的乾眼症。

◎黏液層:
附著在眼角膜的表皮細胞上,讓眼角膜的表皮細胞具有足夠的親水性,可以牢牢的抓住淚液。如果出現病變,一樣會造成淚液不足的乾眼症。


3.乾眼症分成幾種?
◎淚液不足型乾眼症:
大部分的乾眼症屬於這一型,另外跟免疫相關的疾病例如乾燥症或修格蘭氏症候群(Sjogren's syndrome),淚液量往往會明顯的不足。

◎過度蒸發型乾眼症:
基本上跟眼睛的構造異常比較有關,比方說眼瞼閉合不全,眼瞼外翻,或是顏面神經麻痺造成眼鏡無法閉合,都會使得淚液過度蒸發導致乾眼症的發生。

◎淚液過度流失型乾眼症:
淚液產生後很快的從鼻淚管流掉,無法在眼睛蓄積足夠的量以產生保護作用。


4.淚液分泌的來源有幾種?
◎基礎淚液分泌:
就是24小時都在分泌,雖然量很少,但卻是我們眼睛保溼最重要的來源。淚液不足型的乾眼症就是這個機制出問題。
◎神經反射淚液分泌:
比方說悲傷時,眼睛受到刺激時,可以瞬間大量流出的淚液。基本上這屬於一種防衛機制,讓侵入眼睛的異物可以順利排出。


5.乾眼症有那些症狀?
也許您不相信,大部分的乾眼症患者,對症狀的描述竟然是常常忽然“大量流眼淚”!原因其實是保護眼角膜的淚液不足,造成眼角膜受到傷害,刺激眼角膜的神經,引發反射性的淚液大量的流出。除此之外,還會有眼睛刺痛,異物感,畏光,視力模糊。症狀尤其容易發生在乾燥的環境比方說冷氣房中,或者是從事專注力較高的工作例如讀書,使用電腦,開車等,因為這些工作會讓眨眼的次數降低,導致眼角膜的保護機制受到損害!


6.哪些因素會導致乾眼症?
會導致乾眼症的因素很多,統計上女性的發病率比男生高,尤其是在更年期,或是有服用避孕藥的族群更為明顯。
長期戴隱形眼鏡,或是剛接受近視雷射手術後的幾個月內也會有乾眼症狀。
在眼睛疾病方面會導致乾眼症例如凸眼症,結膜結疤,眼角膜化學灼傷,史蒂芬強森症候群(Stevens-Johnson syndrome)。
維生素A缺乏,或是一些藥物如抗憂鬱劑,抗組織胺,青光眼藥水等也可能造成淚液分泌減少。


7.乾眼症要怎樣診斷?
基本上還是以症狀為主,因為早期的乾眼症並不一定可以發現淚液上的異常。
不過眼科醫師可以利用螢光染色,看看淚液層的完整性,稱為“淚膜破裂時間”,正常人會超過十秒鐘才破裂,如果低於五秒鐘就可以強烈懷疑是有乾眼症。
此外在基礎淚液量的測試,使用局部麻醉劑消除反射性淚液分泌,利用淚液試紙來檢查淚液的量是否足夠,檢查時間為五分鐘,如果試紙浸濕低於10公釐,就是乾眼症,如果低於五公釐,則乾眼的程度就很嚴重了。


8.乾眼症要如何治療?
如果已經有乾眼症狀,就可以開始接受治療,治療的方式依症狀的嚴重度而有所不同。

[保養與預防]
◎溫敷:
利用溫毛巾溫敷眼睛,一次約五分鐘,一天二到四次,改善眼部四周的血液循環,促進新陳代謝,是一種簡單方便的治療方式。

◎菊花枸杞茶:
將菊花與枸杞泡來當茶喝,可以促進並增加淚液分泌。

◎環境與保溼:
避免長時間待在出風口附近或較乾燥的空調環境中,並且可以在室內擺放一盆水增加環境濕度。


[治療]

◎人工淚液:
就像是機器要加潤滑油一樣,人工淚液目的是讓眼睛有足夠的濕潤與潤滑來保護眼睛,“不會”增加或減少您原本的淚液量喔!另外使用的頻率以您的症狀為主,有些嚴重的人甚至需要一個小時就點一滴。人工淚液基本上又分成含防腐劑或不含防腐劑兩種,所以嚴重的乾眼症需要時時點人工淚液或是對防腐劑有過敏的人,就建議使用沒有防腐劑的單支裝人工淚液。關於您和使用哪一種人工淚液,您可詢問幫您檢查的眼科醫師,他會依您的情狀給您最好的建議。

◎人工淚液凝膠:
黏稠度較一般人工淚液高,優點是保溼度較持久,缺點是剛點的時候會有幾分鐘視力模糊。

◎固體人工淚液:
這是一種置放在結膜囊內慢慢釋放的人工淚液,對於較嚴重的乾眼症患者無法隨時點人工淚液,這種產品提供不需時常點人工淚液的便利性,缺點是剛開始使用會有一點點異物感。

◎Cyclosporine環孢靈藥水:
目前唯一證實可以增加淚液量的藥水,一天兩次,至少需使用三到六個月才會見效,之後還需要持續用數個月。◎眼藥膏:對於眼瞼閉合不全的患者,可以達到長時間的角膜保護作用,依症狀的嚴重度而有不同的藥物選擇,您的眼科醫師會給您最佳的建議。

◎淚管塞:
分成暫時性與永久性,將下方鼻淚管開口塞住後,讓淚液可以蓄積在眼睛久一點。當使用人工淚液頻率高於每兩個小時一次的患者可以使用,以減少點人工淚液的次數。


[手術]
◎淚管燒灼術:
局部麻醉後,將淚管開口燒灼永久封閉。

◎眼瞼縫合術:
局部縫合眼瞼,讓淚液蒸發的量減少。

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