小林醫師

2009-11-02 01:10:56小林醫師

糖尿病視網膜病變

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1.糖尿病是什麼？

胰島素是由胰臟（台語又叫：腰尺）β細胞分泌的荷爾蒙

它可以幫助分解後的葡萄糖進入細胞內

提供身體熱能

由於胰臟分泌的胰島素「不足夠」

或「無法發揮適當的功能」

血液中的葡萄糖無法充分進入細胞內

導致血中存留的葡萄糖濃度升高

如果沒有即時治療

高濃度的血糖會讓血管慢慢受傷

尤其是血管較小的器官特別容易受傷

比方說眼睛或腎臟

↑胰臟的解剖位置...

2.糖尿病的症狀？

發病初期

大多數病人「沒有症狀，除非檢測血糖」

否則不易發現

若沒有控制好

病情隨發病時間加重

血糖逐漸升高

才會有三多（多吃、多喝、多尿）

疲勞、體重減輕、視力模糊、或傷口不易癒合等症狀出現

3.糖尿病在眼睛的併發症？

最主要的原因就是視網膜的血管受到高濃度的血糖傷害

以致於產生血管的變質

而無法維持血管的正常功能

造成血管滲出液堆積在視網膜無法排出

如果出現在黃斑部就會嚴重的影響視力

此外長期造成視網膜的養分缺失而導致新生血管的產生

這些新生血管由於結構不完整

所以在偶然的外力碰撞甚至咳嗽打噴嚏等就有可能造成破裂出血

結果一樣會引起嚴重的視力損失

4.糖尿病視網膜病變分哪幾種？

(1）非增殖型糖尿性視網膜病變

侷限在視網膜層內的病變

還沒有侵犯到玻璃體

主要的臨床表徵有微血管瘤

點狀視網膜出血

視網膜滲出物

黃斑部水腫

進一步傷害會出現視神經層缺血的棉絮或羊毛狀斑點

最後造成視網膜內血管變性或明顯的視網膜內出血

(2) 增殖型糖尿性視網膜病變

大多數出現在血糖控制不佳的患者

螢光血管攝影會發現大片的微血管缺血區域

並且在視神經盤或是其他區域出現新生血管

更嚴重的會產生視網膜前出血

玻璃體出血

時間一久出現玻璃體變性

造成視網膜的拉扯

導致視網膜牽扯性剝離等可能導致失明的嚴重併發症

5.我已經很嚴格控制血糖

為什麼還是會得糖尿病視網膜病變？

根據大型的臨床研究顯示

如果糖尿病在30歲以前發現

發病小於五年有17%有一定程度的糖尿病視網膜病變

發病大於五年

則將近有98％有糖尿病視網膜病變

如果糖尿病是在30歲以後發現

發病小於五年有29%有一定程度的糖尿病視網膜病變

發病大於五年

則將近有78％有糖尿病視網膜病變

6.糖尿病視網膜病變得危險因子有哪些？

◎得病的時間：發病十五年後約75%的患者有視網膜病變

◎年紀：四十歲之後發病的患者比較快發展成視網膜病變

◎血糖的控制：控制越差與視網膜病變的發生及嚴重度成正相關

◎腎臟病：如果發現蛋白尿的患者較容易發顫成糖尿病視網膜病變

◎高血壓：容易造成小血管的惡化，進而加速視網膜病變得形成

◎懷孕：如果之前已經有視網膜病變，懷孕容易加重病情

7.最常造成糖尿病視網膜病變的視力惡化的原因有哪些？

◎黃斑部水腫：黃斑部視力最重要的區域，損傷後視力會立即下降

◎黃斑部缺血：微血管被破壞後，視網膜無法維持正常新陳代謝功能

◎玻璃體出血：增殖性視網膜病變最常見的併發症

◎牽扯性視網膜剝離：最嚴重的併發症也最難治療

8.糖尿病患者多久要到眼科檢查一次？

糖尿病患者患病超過五年

一定要找眼科做詳細的視網膜檢查

如果發病時也同時發現視力變差

也一定要立即找眼科醫師檢查視網膜

假如檢查結果還沒有視網膜病變

則建議一年檢查一次

如果是非增殖性視網膜病變

則建議半年檢查一次

萬一已經是增殖性視網膜病變

依病情的嚴重度

從三個月到兩個星期追蹤一次都有可能