小林醫師

2009-11-18 23:15:11小林醫師

視網膜剝離

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1.什麼是視網膜?

視網膜是從大腦延伸出來的構造

屬於一種神經組織

由可以感光的細胞所組成

它位在眼球內面

就像是一層壁紙貼在眼球壁上

它的功能是將感受到的光刺激

傳到視神經然後到達大腦

形成我們可以解讀的影像

如果將眼睛比喻成相機

視網膜就好比是底片。

2.什麼是視網膜剝離?

視網膜剝離的狀態類似壁紙脫落

當視網膜跟後面的眼球壁分離後

就好比電線被拉斷不能導電一般

所有接受到的光刺激不能經由視神經傳到大腦

也因此無法形成影像

3.視網膜剝離有幾種?

◎破孔性視網膜剝離：

有一部分的人因為視網膜有破孔

萬一眼內的玻璃體液化後灌入破孔內

就可能造成視網膜的剝離

◎牽扯性視網膜剝離：

增殖性糖尿病視網膜病變或是眼內發炎

產生視網膜前薄膜

當這層薄收縮並拉扯視網膜

就可能造成視網膜的剝離

◎漿液性視網膜剝離：

造成發在眼內腫瘤或是嚴重的眼內發炎

以致於眼內產生的液體無法排出而堆積在視網膜下方

漸漸造成視網膜剝離

4.為什麼會造成視網膜破孔?

根據研究統計顯示

造成視網膜破孔最主要的原因為

◎近視：

其中又以高度近視（超過六百度以上）的機會更高

因為眼軸較長

也容易產生後玻璃體剝離進而造成視網膜被拉破

◎視網膜格子狀退化：

這屬於先天性的體質

佔人口的6~7%

破孔性視網膜剝離中

約有25%的患者屬於這一種類型

◎曾經接受過傳統或大傷口白內障手術：

根據統計

傳統的白內障手術因為傷口大

併發症多

導致玻璃體不穩定

容易將視網膜拉破

目前因為手術方式進步

以微創小切口進行白內障手術

大大的降低這一個後遺症的發生

5.視網膜剝離有什麼症狀?

◎閃電（光幻覺）:

不論室內或室外

眼睛一眨就會出現白色的閃光

並且持續數小時都不消失

◎飛蚊症：

這種飛蚊症是一大群的出現

像是一群蒼蠅到處亂飛

◎視野缺損：

像是一片黑雲或是一片水幕遮在眼前或周邊

有時候需要輪流遮住一隻眼睛來觀察

5.懷疑視網膜剝離需要做哪些檢查?

◎視力檢查：

檢查視力是否明顯下降

◎眼壓檢查：

視網膜剝離的那隻眼睛往往會眼壓降低。

◎生物顯微鏡裂隙燈檢查：

檢查外眼部構造是否有異常，並排除可能的腫瘤。

◎眼用超音波：

可以快速的掃描視網膜剝離的程度與位置。

◎散瞳眼底檢查：

判斷是那一種視網膜剝離以及剝離的程度

並且找出可能的視網膜破孔位置

以便決定該如何治療

6.視網膜剝離高危險群多久要檢查一次？

◎如果發生視網膜剝離的症狀

請立即找眼科醫師詳細檢查

◎如果是高度近視或是有視網膜剝離家族史

建議每半年做一次散瞳眼底檢查

◎糖尿病患者患病超過五年

一定要找眼科做詳細的視網膜檢查

如果發病時也同時發現視力變差

也一定要立即找眼科醫師檢查視網膜

假如檢查結果還沒有視網膜病變

則建議一年檢查一次

如果是非增殖性視網膜病變

則建議半年檢查一次

萬一已經是增殖性視網膜病變

依病情的嚴重度

從三個月到兩個星期追蹤一次都有可能

7.視網膜剝離要怎麼治療?

治療的方式主要以視網膜剝離的類型而定：

◎漿液性視網膜剝離：

主要以治療造成滲出液的原因

比方說腫瘤的放射線治療

經瞳孔熱療法

腫瘤切除等

如果是發炎引起的

就需要以抗發炎藥物做控制

◎破孔性或牽扯性視網膜剝離：

主要以手術為主

解除眼內玻璃體對視網膜的拉扯

以及將視網膜復位

8.視網膜剝離的手術方式有哪些?

◎視網膜局部雷射凝固術：

利用雷射光在破孔與剝離的視網膜周邊

圍成一道疤痕“堤防”

避免視網膜剝離的惡化

◎經鞏膜冷凍治療：

利用特製液態氮探頭

將破孔與剝離的視網膜四周圍起來

造成堅固的疤痕防止視網膜剝離惡化

以及幫助視網膜下積液的消除

◎眼球氣體灌注固定術：

利用特殊具膨脹性氣體注射於眼內

再配合破空與視網膜剝離的位置

保持四到六星期的“復健姿勢”

利用氣體的浮力將剝離的視網膜復位

這項手術的優點是施行方便

僅需點局部麻醉藥就可施行

缺點是氣體容易加速白內障的形成

◎鞏膜扣環術：

局部麻醉下

將特殊的鞏膜扣環帶

縫在破孔與視網膜剝離的位置上

將局部鞏膜內縮

解除玻璃體對視網膜的拉扯

手術中也可合併將視網膜下積液抽出

以利視網膜的復位

這種手術優點為僅眼球外部施行

不需進入眼球內

術後視情況合併眼球氣體灌注固定術

可增加成功率。

◎經平坦部玻璃體切除術：

這項手術主要以局部麻醉施行

在鞏膜做三個切口

再用玻璃體切除儀等顯微手術器材

將拉扯視網膜的玻璃體切除

適用於牽扯性視網膜玻璃

或增殖性玻璃體視網膜病變

或其他較為複雜病情的患者

術中可合併鞏膜扣環術

眼球氣體灌注固定術

或是眼球內矽油置入術來增加手術的成功率

傳統的玻璃體切除術

傷口較大

需要複雜的傷口縫合過程

術後還需要拆線

目前最新型的免縫式超微創小切口玻璃體切除儀

除了手術效率較傳統更高外

還降低了術後感染與發炎的風險

此外最吸引人的是術後不需要縫合傷口

大大減輕了術後縫線所造成的疼痛與不適感

並且復原的時間也明顯的縮短

讓患者的視力恢復可以更快速