2007-11-07 21:26:31小林醫師
青光眼..不是眼睛會發出“青光”喔
青光眼並不是眼睛會發出青色光的疾病
如果會發光
那一定是我們自己的錯覺或者假面超人之類的特異人類
一般我都會這樣跟我的病人簡單的解釋
青光眼是一種眼睛視神經受損害的疾病
原因有很多種
不過最常見的機制就像我們灌水球
水越多就會漲的越大
摸起來也比較硬
此時水球內的壓力就會增加
我們的眼睛裡面有ㄧ群細胞專門製造ㄧ種叫房水的液體
產生的房水會由眼睛特有的“水路”排到眼睛外
房水在眼中會產生眼壓
有這樣的機制就可以使得眼睛裡面的壓力維持ㄧ個平衡
如果這個水路受到阻礙或者是製造的房水量太多
就會讓水積在眼睛裡面...使得不太會膨脹的眼睛壓力上升
太高的眼壓會壓迫視神經以及供應它的血管進而造成傷害
後果就是會使得我們看到的視野產生缺損
而比較麻煩的視這種缺損都會從周邊開始
因此比較難被發現
往往等到發現時已經受到某種程度以上的傷害
如果會發光
那一定是我們自己的錯覺或者假面超人之類的特異人類
一般我都會這樣跟我的病人簡單的解釋
青光眼是一種眼睛視神經受損害的疾病
原因有很多種
不過最常見的機制就像我們灌水球
水越多就會漲的越大
摸起來也比較硬
此時水球內的壓力就會增加
我們的眼睛裡面有ㄧ群細胞專門製造ㄧ種叫房水的液體
產生的房水會由眼睛特有的“水路”排到眼睛外
房水在眼中會產生眼壓
有這樣的機制就可以使得眼睛裡面的壓力維持ㄧ個平衡
如果這個水路受到阻礙或者是製造的房水量太多
就會讓水積在眼睛裡面...使得不太會膨脹的眼睛壓力上升
太高的眼壓會壓迫視神經以及供應它的血管進而造成傷害
後果就是會使得我們看到的視野產生缺損
而比較麻煩的視這種缺損都會從周邊開始
因此比較難被發現
往往等到發現時已經受到某種程度以上的傷害
正常的眼壓範圍
目前較為大眾接受在
10-21mmHg(毫米汞柱)之間
22mmHg以上我們稱為高眼壓
但是高眼壓並不意味著就有青光眼
有些人即使眼壓超過22mmHg依然屬於正常眼
另外使用的眼壓計不同也會有不同的結果
較常用的是噴氣式的眼壓計..
病人常常會被突然噴出的空氣嚇ㄧ跳
另外還有接觸式的眼壓計
但基本上數值都不會差太多
平時門診發現病人有高眼壓的現象
也不會立刻就跟病人說他有青光眼
只用眼壓的高低來判斷青光眼其實還不夠
但高眼壓的確是青光眼重要的危險因子
因此當發現眼壓高的病人
接著會做以下幾種檢查
1.角膜厚度：
ㄧ般正常厚度約550μm
比較厚的角膜會有較高的眼壓
相反的是較薄的角膜會有較低的眼壓
有個簡單的換算公式
相差10μm，眼壓可以加減0.4mmHg
換算後的眼壓如果超過22mmHg就算是真的有高眼壓
2.隅角鏡檢查：
用來檢查“水路”是不是有阻塞
這是用ㄧ種接觸眼睛的放大鏡來做的檢查
3.視野檢查：
檢查視神經是不是已經有被傷害到了
並且還可以當成是治療後的追蹤
看看治療是不是有讓病情停止惡化
4.視神經構造的檢查：
用ㄧ種很亮的燈照到眼睛裡
看看視神經是不是已經出現青光眼的變化
5.目前也有使用一種新的儀器來追蹤視神經盤的變化
稱之為光學眼部斷層掃描
(Optical Coherence Tomography簡稱OCT)
假如眼壓目前過高
但是其他的檢查也都正常
這時候到底要不要接受降眼壓的治療呢?
根據目前發表的一些研究顯示
如果屬於
高眼壓，年紀大，視神經盤外觀出現異常
或是角膜厚度比較薄這種青光眼高危險群
接受降眼壓的治療會比較沒有接受治療的好
治療的目標是將眼壓降低約原本的百分之二十
比方說眼壓本來是25mmHg
那治療的目標就希望降到20mmHg以下
這樣會把日後可能發生青光眼的機率約9.5%降低到4.4%
(from The Ocular Hypertension treatment study)
而眼壓降低後不盡然可以完全遏止青光眼的發生
因此每個人該降到什麼程度必須要由治療後追蹤的結果還決定
這也就是為什麼必須定期讓眼科醫師檢查
並且最好不要隨意換醫院
除非你事先把之前的檢查結果
以及目前使用的藥物都準備好帶給新的眼科醫師參考
否則你的治療可能又要得從當下的狀況開始試藥
這不但費時更有可能延誤病情喔
至於該用什麼藥水治療
這也必須看目前症狀以及視神經傷害程度
大部分的青光眼病患可以使用藥物來控制
另外輔助的治療方面
可以使用雷射來製造另一條小型的“人工”水路
如果還不行
再施行手術做一個更大型的“人工”水路
這也必須看目前症狀以及視神經傷害程度
大部分的青光眼病患可以使用藥物來控制
另外輔助的治療方面
可以使用雷射來製造另一條小型的“人工”水路
如果還不行
再施行手術做一個更大型的“人工”水路
青光眼是一種不治療會慢慢喪失視力的眼疾
大部分在發病時是沒有什麼感覺的
(如開放性青光眼，正常眼壓性青光眼)
這使得要發現它變得更加不容易
其實小林醫師自小到大印象中沒看過幾次眼科
尤其在當時我們鄉下更是不可能一來就全套檢查都做
所以直到我去了一趟長庚這樣的大醫院
才知道有一種機器會吹氣
而當時只是為了近視去找醫師
所以醫師並沒有跟我說明檢查的各項結果代表什麼
現在身為眼科醫師
我時時回想當時我自己看眼科的各種片段記憶
找出當時醫師沒跟我說明解釋但往後卻影響深遠的地方
讓自己行醫時不要在這樣
其實這一篇文章是應 PTT < Doctor-Info> 版友的問題寫的
我只寫關於高眼壓初步的一點點注意事項與解釋
往後有機會會再把這個眼疾的幾個保養重點寫出來提供參考
希望能讓有高眼壓或青光眼問題的朋友
能夠充分跟您的眼科醫師配合
我知道很多醫師都很忙.....
所以補充跟解釋的工作
就讓小林醫師還替大家服務吧^^
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