醫藥疾病---血液循環與內分泌疾病

【動脈粥狀栓塞症】

何謂動脈粥狀栓塞症？

人體血液循環系統中的動脈壁，通常會隨著年齡的增長而增厚並失去彈性，加上脂肪攝取過高，膽固醇在動脈內壁形成脂肪堆積（粥狀斑塊），造成動脈狹窄，導致血管阻塞，使得血液循環受阻無法暢通流動，稱之為「動脈粥狀硬化」。若動脈內的硬化斑塊因破裂引起血小板活化，大量凝集附著於血管內皮損傷處形成血栓，使血管在極短時間內完全阻塞，很容易發生猝死，這種狀況就是「動脈粥狀栓塞症」。

動脈硬化栓塞形成過程

圖說：動脈硬化血栓形成過程
1.正常動脈
2.形成動脈硬化斑塊
3.被血塊阻塞的動脈

多種腦血管及心臟血管疾病的元兇

由於腦血管與心臟血管疾病的成因都與動脈血管的暢通與否有著重要的關係，因此動脈粥狀栓塞症會促成多種腦血管與心血管疾病的發生，受到影響之血管位置會決定病患可能是發生心臟病或中風等疾病，會產生相當嚴重的後果，尤其是同時患有糖尿病或曾有心血管疾病的民眾，更應特別當心。

動脈粥狀硬化(Atherosclerosis)是一種中度以上大小的動脈病變，當病情不斷擴大時，形成粥狀斑塊，使動脈管腔狹窄，且可能破裂形成潰瘍，進一步形成管壁血栓，當動脈變窄的部分瞬間被血塊完全阻塞，降低心臟輸血能力，導致心肌細胞因缺氧而壞死，病人會出現劇烈胸痛、心絞痛、冒冷汗等現象，醫學上稱之為「心肌梗塞」，也就是心臟病發作。當斑塊破裂而產生血栓形成的位置在腦部血管時，會造成流向腦部的血流阻塞，而導致腦細胞壞死，就形成「中風」或「暫時性缺血性中風」，是中老年人最常見的疾病，死亡率相當高。

動脈粥狀栓塞症可能引起之病症

動脈粥狀栓塞症會促成多種疾病的發生，而受到影響之血管的位置會決定病患可能是發生中風、或心臟病發、或周邊動脈疾病。

◆中　　　風：當流向腦部的血液受阻時，造成受影響區域中的腦細胞死亡，便會造成中風。
◆心　臟　病：醫學上稱為心肌梗塞，當心臟組織（心肌）因缺乏含氧血而壞死時便發生心肌梗塞。
◆周邊動脈疾病：周邊動脈疾病是一種進行性的疾病，特徵是供應身體血液的動脈變窄，尤其是供應腿部的動脈，變窄後甚至可能造成需要截肢。

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【高血壓】

1.高血壓的定義

(1)收縮壓超過135毫米汞柱，舒張壓超過85毫米汞柱以上為邊緣性高血壓
(2)收縮壓超過160毫米汞柱，舒張壓超過95毫米汞柱以上為高血壓
單獨一次升高的血壓值，不能表示有高血壓，但卻是需進一步觀察的訊號

2.影響血壓的因素

1.過多的鹽份：鈉會使水留滯體內，使身體血量增加。
2.濃茶、煙酒、咖啡：煙及多量的酒會造成血管收縮；濃茶及咖啡會刺激交感神經，使血壓上昇。
3.情緒、運動：緊張、發怒或焦慮及運動時，均會使血壓上昇。
4.其他：體重、氣候、測量時間及睡眠充足與否，均會影響血壓。

3.高血壓的預防與控制

1.控制體重。做適量運動，如體操、散步、伸腰等，須持續不斷使其維持在理想體重範圍內。
2.減少用鹽。食用限鈉、低油飲食，吃低鹽飲食者，菜中放的鹽減少原來的一半，少吃肝、豬油等高脂肪食物，炒菜改用沙拉油，可適量吃瘦肉、豆腐等。
3.減少喝酒，喝酒和高血壓的關係極為密切。
4.維持鉀和鈉的平衡，比例約為三比一。
5.補充鈣質。經常保持大便通暢，預防便秘發生。
6.避免鍛鍊肌肉的運動，以免血壓突然竄高。
7.進行有氧運動。不要吸菸、喝酒。
8.定期做血壓的檢查。經常量血壓。
9.不要用太冷、太熱的水洗澡或浸泡過久。隨天氣變化增減衣服，注意保暖。
10.保持心情愉快。要有充份的睡眠與休息，不要焦燥激動。
11.少說話。維持輕鬆的心情，凡事不急不躁，心平氣和。
12.也注意配偶的血壓，研究顯示夫妻雙方的血壓將互相影響。按照醫師指示吃藥，不可自行增減藥量。
13.與寵物玩耍可降低血壓。
14.考慮吃素。外出用餐時，儘量不額外添加調味料，湯也勿喝到底。

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【瘀血】

1.冰敷，每次十五分鐘，兩次之間勿用熱敷。
2.受傷24小時之後使用熱敷。
3.把腳抬高靠牆。
4.每日攝取維他命C。
5.注意某些藥物，例如阿斯匹靈、抗凝血症、消炎藥、興奮劑或氣喘藥。
6.不可酗酒。

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【膽固醇過高】

膽固醇是人體血脂肪的一種，是存在人體中正常的成份，可從食物中獲得，及從人體自行合成。當血中膽固醇過高時（> 200 m g/dl），表示膽固醇的代謝發生異常了，此時必須開始減少膽固醇的攝取－低膽固醇飲食，與增加膽固醇的代謝－藥物、飲食、運動。

■飲食原則

‧選用瘦肉：瘦肉旁附著之油脂及皮層應全部切除。
‧瘦肉中亦含有一些肉眼看不見的油脂，選擇瘦肉時應按脂肪含量多寡依次選用：去皮雞肉、魚肉（不含魚腹肉）、去皮鴨肉、牛肉、羊肉、豬肉。
‧烹調時應多利用清蒸、水煮、清燉、烤、滷、涼拌等各種不必加油的烹調方法，並可多利用刺激性較低的調味品（如：糖、醋、花椒、八角、五香、蕃茄醬、蔥、蒜）或芶芡，以補充低油烹調的缺點及促進食慾。
‧禁用油炸方式烹調食物，如用煎、炒方式製作時，以選用少量的植物油為宜。肉類滷、燉湯時，應於冷藏後將上層油脂去除，再加熱食用。
‧腸胃不適者宜少食易產氣的食物如：洋蔥、蒜頭、韭菜、辣椒、高麗菜、花椰菜、青椒、地瓜等。
‧如在外用餐，應儘量選擇清燉，涼拌的食品。
‧食物的選擇要均衡，以充分供給各類的營養素，可增加五穀根莖類、水果類、脫脂奶粉等食物，以補充因脂肪受限制而減少的熱量。
‧少量多餐。
‧攝食較多粗纖維，可增加膽固醇的排泄。

■衛教注意

1.注意體重。
2.減少脂肪攝取量。
3.改用橄欖油。
4.不必禁絕吃蛋黃，但一週最好不要超過三個。
5.攝取豆類，例如菜豆、扁豆、皇帝豆、大豆、黑眼豆、斑豆等，可有效降低膽固醇。
6.多吃水果，可降低膽固醇。
7.攝取燕麥，可有效降低膽固醇。
8.攝取玉米糠。
9.多吃胡蘿蔔。
10.多運動可減少動脈裏脂肪的堆積，也能提昇三餐飯後消除血中脂肪的能力。
11.適量的攝取瘦牛肉，可能有益於心臟。
12.喝脫脂牛奶，其中的非脂肪質能抑肝內製造膽固醇。
13.服用蒜頭汁，可使膽固醇下降。
14.服用洋車前子（psyllium seeds）可降低血膽固醇。
15.減少咖啡攝取量。
16.勿抽煙。
17.放鬆心情。
18.菸鹼酸、維他命Ｃ、維他命Ｅ及鈣可以降低膽固醇含量。
19.茶裏的鞣酸有助於控制膽固醇。
20.檸檬草油、螺旋藻、大麥、米糠及活性炭可以降低膽固醇。

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【甲狀腺機能低下】

1.病因

甲狀腺如果無法分泌足夠的甲狀腺荷爾蒙，造成全身各細胞及組織的新陳代謝減慢，就會引起甲狀腺機能低下。此外，因凸眼性甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌而作放射性碘療法，而使甲狀腺組織遭受到全盤破壞，或是外科手術時，割取過多的甲狀腺，甲狀腺本身因慢性發炎壞死（年青女性最常見原因）或發育不良，提早自然萎縮，位置不對，或服用某些藥物抑制甲狀腺荷爾蒙的製造均會發生甲狀腺機能低下症。

2.症狀

甲狀腺機能低下的症狀和甲狀腺機能亢進剛好相反，病患會出現極度疲倦、心跳變慢、體重增加、手腳冰冷而浮腫，皮膚粗而乾糙、指甲脆弱、手指麻痺、無汗、喉嚨沙啞、打鼾、毛髮脫落、貧血、月經過多、失去性慾。嚴重時，月經會停止，並有健忘、心臟衰竭，甚至昏迷死亡等情形發生。

3.治療

(1)最主要目標是補充荷爾蒙，即甲狀腺荷爾蒙劑，可使症狀得以改善，但須一生持續不斷地服用。（如因甲狀腺本身病變或破壞所引起者須終身補充甲狀腺素，但如因服用抗甲狀腺藥物所致者則減藥或停藥後甲狀腺功能即可恢復）。
(2)若有甲狀腺機能低下症，請定期至內分泌新陳代謝科追蹤治療，並抽血複檢甲狀腺功能及適時調整甲狀腺素劑量。
(3)甲狀腺功能未回復正常時不能做激烈運動時或運動過量。

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【低血壓】

1.做緊壓運動，起床或站立前以緊壓伸縮的方式握手，可提高血壓抵制突然的血壓下降。
2.心算可提高血壓，愈複雜的心算效果愈好。
3.少量多餐。
4.墊高床頭及調整睡眠方式，使床頭高於床尾，並在起床時慢慢坐起。

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【痛風】

痛風是由於體內尿酸生成過多，或尿酸排泄受阻，導致有過多的尿酸鹽沉積在血液及組織中（以關節處為主），而引起腫痛的病症。它所侵襲的部位以足部的大腳趾關節最為常見，其次為踝關節、足背、膝關節，甚至全身各處關節皆有可能受到侵犯。血液尿酸標準值在男性為3.5 -8.2 m g/dl，女性為3 -7m g/dl。

尿酸主要由普林代謝分解而來，而普林的來源又可分為兩部分，一是來自食物，一是來自體內的自行合成，在蛋白質攝取過多時，合成也會增加。痛風患者主要是靠藥物來幫助尿酸的排泄或抑制尿酸的生成，低普林飲食僅為輔助之法，但也輕忽不得。

■飲食原則

‧一般正常飲食每天約含有600-1000毫克之普林。
‧急性痛風發病期應儘量選擇普林含量低的食物（第一組），蛋白質最好完全由蛋類、奶類及奶製品供給。
‧非急性痛風發病期仍應避免食用普林含量高的第三組食物，應酌量選擇第二組食物，肉類減少為每餐勿超過 二兩 ，以牛奶、雞蛋取代部分蛋白質的來源，第二組食物之蔬菜，乾豆類應儘量減少食用，平時可多選擇第一組食物。
‧儘量維持體重於標準範圍內，體重過重時應慢慢減重，每月以減輕 一公斤 體重為宜，但急性發病期不宜減重。
‧每日應喝水3000cc以上，以幫助尿酸鹽排出，並防止腎結石的產生。
‧根據實驗，多量脂肪有抑制尿酸鹽排出的趨勢，並易促使症狀復發，故烹調時，油應適量。
‧若有任何的不舒服導致食慾不振，每天攝取的食物有限，則必須給予大量的高糖液體，以防止脂肪代謝加速引起急性痛風的發作。
‧儘量避免飲酒，尤其啤酒；至於咖啡及茶則可適量使用。

■注意事項

1.發病時應提高患部關節，讓患部休息。
2.使用具消炎性的止痛藥，例如：ibuprofen。
3.避免阿司匹靈或acetaminophen等藥物。
4.冰敷患處。
5.避免含嘌呤（purine）的食物，以避免促成高量尿酸，此類食物如：魚、內臟、肉汁、沙丁魚、貽貝、蘆筍、乾豆、扁豆、白花椰菜、菇類、燕麥片、蝦貝類、菠菜、全麥麵包、酵母菌、肉、雞、鴨等。
6.補充大量水份，可幫助尿酸排出體外，也可避免痛風引起的腎結石。
7.喝藥草茶，專家推荐洋菝契（sarsaparilla）、蓍草（yarrow）、玫瑰實、歐薄荷（peppermint）等藥草。
8.勿喝酒。
9.控制血壓。
10.不宜以減肥餐方式控制體重，以免因禁食造成細胞分解，將尿酸釋出。
11.服用維用命要請教醫師，過量的菸草酸及維他命Ａ可能引起痛風發作。
12.保護關節，不要絆到腳趾，同時勿穿過緊的鞋子。
13.多吃櫻桃，可以紓解痛風。
14.以木炭粉和亞麻仁敷在疼痛的關節、將腳泡在木炭粉和水調和的熱水中或是一天服用四次0.5至1茶匙的活性木炭，有助於降低血液中的尿酸量。

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【糖尿病】

■ 症狀

‧三多症狀：多吃、多喝、多尿

(a)胰島素可使多餘的葡萄糖貯存於肌肉及肝臟，此過程無法進行，血糖上升引起高血糖症，糖由尿液中排出，造成糖尿，腎臟過濾的糖份上升，形成滲透性利尿，尿量增加→形成多尿。
(b)尿量增加導致大量水份及鹽份隨尿液排出，造成脫水，導致口渴→多喝。
(c)因無法充份有效地利用碳水化合物→引起蛋白質、脂肪消耗→引起飢餓→吃的多→多吃。

‧體重減輕《脂肪液化分解》
‧外陰部搔癢：因尿中含糖太多刺激外陰部
‧酮酸中毒
‧高血糖、高滲透性、非酮性昏迷，好發於非胰島素依賴型，體內胰島素足夠，只是無法消耗體內血糖。
‧易受感染，傷口不易癒合
‧視網膜病變引起視力模糊
‧周圍神經病變引起的感覺缺乏
‧周圍血管病變及壞疽
‧微血管基底病變
‧夜晚的腳痛、抽筋、雙腿麻痺等

‧飲食、運動和藥物是治療糖尿病三個主要方法。其中，飲食控制最為重要，可以幫忙調整代謝異常，也可減少合併症的發生。

■ 飲食原則

‧定時定量，少量多餐的原則，避免血糖暴起暴落，最好每天分為四到六餐。
‧均衡飲食，適量攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和魚肉豆蛋奶類。
‧多食用高纖維食物： 如全穀類(糙米、粗麥片)，未加工的豆類、水果、蔬菜等。高纖可避免血糖急遽上升，藉以穩定血糖濃度。
‧炒菜可用少量植物油(沙拉油、黃豆油、花生油、玉米油等)，忌吃動物油(豬油、牛油、肥油、奶油等)以及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。
‧飲食宜清淡，不宜太鹹，少吃膽固醇的食物。如內臟(豬腦、肝、腰花) 蟹黃、蝦卵、魚卵。
‧儘量避免含糖食物，嗜甜可利用少許糖精代替甜味。
‧避免加工或醃製食物（蜜餞、醬菜）烹調方式應避免油炸、油炒、油酥食物，改用燉、烤、清蒸、水煮、涼拌的方式。
‧避免飲酒：即使無法避免，也須適量(適量指每週1～2次，每次可飲份量：例如，啤酒為250～500c.c.，白蘭地則是40～80c.c.)並且切記，不可空腹喝酒，以免低血糖發生。
‧切忌肥胖，應保持理想體重。
‧利用低熱量食物：如燙青菜、大蕃茄、蒟篛、去油蔬菜湯、加代糖之仙草、愛玉、洋菜凍、銀耳湯等，因熱量較低，若覺嘴饞，可選用之，對血糖影響較小。

■ 衛教注意

1.攝取碳水化合物，應有50％～60％的熱量來自碳水化合物。
2.攝取適量蛋白質，應佔總熱量的12％～20％以上。
3.減少脂肪攝取量。
4.多吃纖維食物。
5.減少膽固醇量。
6.使用代糖。
7.謹慎使用果糖。
8.提防甜味劑中的熱量。
9.少量多餐。
10.限制酒精用量，每週不喝超過60c.c.的烈酒；90c.c.的蒸餾飲料；240c.c.的葡萄酒或720c.c.的啤酒。低熱量啤酒及不甜的葡萄酒較適合糖尿病患者。
11.將酒精視為脂肪。
12.減重。
13.定期運動。特別是運用大肌肉，如手臂及腿，重複地做有規律移動最適合糖尿病患的運動。
14.快速步行。
15.勿從事舉重或需要用力推拉的運動。
16.照顧牙齒，維護口腔清潔，定期檢查牙齒，使用牙線。
17.配戴咬合適當的假牙。
18.減輕驗血。
19.放鬆身體。
20.定期驗血。
21.使用成藥應請教醫生。
22.血糖過低或太高都要請教醫生。
23.受傷時必須送醫治療。
24.嘔吐或腹痛、尿液含大量糖分及丙酮、血糖濃度超過200毫克、體溫為38度或更高時，請立即就醫。
25.注意足部的情況，由於糖尿病會減低疼痛的感覺，所以可能未察覺足部已受傷，而導致嚴重的後果，甚至遭到截肢的命運。
26.定期檢查足部，保持乾淨清爽，將指甲修短，儘速治療香港腳等疾病，冷天保暖，穿著舒適的鞋子，一定要穿襪子。
27.適度補充菸鹼酸、肌醇、花青酸、維他命C、鋅、鎂、維他命B、維他命B1、蒜頭及嗜酸菌等營養品。

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【心臟病】

1.症狀

(1)頭昏、心悸、胸悶不適、呼吸短促、心跳不規律、胸痛、重壓感、四肢冰冷。
(2)突發症狀：劇烈疼痛，擴及左肩、左前臂、頸部、下巴等，並伴有心悸、呼吸困難、頭昏、意識不清、冷汗、臉色蒼白等。

2.預防重於治療

(1)有高血壓、糖尿病、血脂肪過高的患者，應及早治療。
(2)保持標準體重，預防肥胖。
(3)養成每天運動的習慣，根據調查結果顯示，經常勞動身體的人，較少心臟病發作。
(4)及早戒煙，香菸中的尼古丁會毒害心臟。
(5)保持心情愉快，避免情緒激動、緊張、憤怒與憂慮。
(6)飲食方面減少油炸、內臟、海產等食物，應採用低鹽食品。
(7)多攝取蔬菜、水果等高纖維食物，養成定時排便，減少便祕情形。
(8)多食對心臟有益的食物如：全麥、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、蒜頭、菇、茄子、細香