現行子宮頸抹片報告中,有個不但婦女朋友看不懂,連不少婦產科醫師也弄不清楚的結果,叫做「非典型鱗狀上皮細胞(ASC)」,又分「未定意義的非典型鱗狀上皮細胞」(ASC-US)和「無法排除高度鱗狀上皮細胞內病變的不典型細胞」(ASC-H)。
大家想必看得一頭霧水,而接到這種報告的婦女朋友緊張兮兮的也大有人在。
ASC就是「細胞學上的變化看來,有鱗狀上皮內病變(SIL)跡象,但這些變化的質或量,還不足以將之診斷為SIL」,言下之意就是說看來有點像L,可是細胞變化又不夠多或不夠嚴重到可以下SIL的診斷。簡言之,ASC是介於陽性抹片(SIL以上)和陰性抹片(正常或發炎)間的模糊地帶。
一個良好的細胞學實驗室,ASC抹片結果應該佔所有抹片的5%以下,其中ASC-US佔90-95%左右,ASC-H佔5-10%左右,而ASC應該是SIL的兩倍到三倍之間。這下子問題來了,每100個做抹片的婦女,可能會有將近5個人,抹片結果為「非典型鱗狀上皮細胞」,而其中九成以上又是「未定意義的」(ASC-US),該如何是好?
目前醫界對ASC臨床處理,並沒有統一的做法,有些人主張四到六個月後重做一次抹片,如果仍懷疑上皮內病變,應做陰道鏡檢查;如果連續三次,相隔六個月所做的抹片報告都是正常時,可恢復為一年做一次抹片檢查。
有些人則主張針對ASC,直接做人類乳突病毒(HPV)檢測,如為陽性,則做陰道鏡檢查,如為陰性,可以過六個月重做抹片,也有人主張,直接做陰道鏡檢查,目前三種處理方法都是OK的。
研究顯示,ASC患者中,至少10-15%為HPV陽性,且有可能10%左右潛藏了高度鱗狀上皮內病變(HSIL)在內,再加上2001年修正的分類中,又分出了個ASC-H,已經表明「無法排除HSIL的可能性」,因此個人認為至少針對ASC-H,直接做陰道鏡及切片檢查,否則婦女朋友光是心理壓力就受不了了。
有一個針對203個抹片為ASC的病例所做的研究指出,高達24%的ASC婦女,經組織切片證實有子宮頸鱗狀上皮內贅生瘤(CIN),而抹片為低度鱗狀上皮內病變(LSIL)的婦女則更高達44%有CIN。
其中35歲以下的ASC婦女,32%有CIN,35歲以上的ASC婦女則只有14%有CIN。至於抹片為LSIL的婦女,35歲以下者51%有CIN,35歲以上有28%有CIN。看來如果是35歲以下的婦女,抹片結果為ASC,實在不能掉以輕心呀!
此外,還有個比較少見的「未定義的不典型的腺體細胞」(AGUS),和ASC相似,只不過這指的是內子宮頸或子宮內膜細胞。
研究顯示抹片為AGUS中,至少有兩成以上(甚至有報告高達45%)潛藏了子宮頸腺癌、零期腺癌、子宮內膜癌、HSIL、LSIL等。因此,一般都主張針對AGUS,應立即做陰道鏡、切片和內子宮頸搔刮,40歲以上的婦女還要加上子宮內膜搔刮,以策安全。