評《醫生，你確定是這樣嗎？》

古柏曼著‧廖月娟譯
天下遠見出版公司

診斷是醫療過程中最重要的步驟。醫師做出診斷後，才能擬定治療計畫並告訴病患該疾病的預後。因為診斷是如此重要，當診斷發生偏差時，治療的方向也會導引到錯誤的方向，使病患受到不正確的處置。運氣好，誤診可以在早期發現做修正；若患者求診的醫師一直未能發現錯誤，患者將長期飽受痛苦，甚至喪失性命。

我們都以為醫師是社會精英，很難想像醫師竟然也會犯錯？但實際上醫療是非常複雜的過程，各種因素都會影響診斷的正確性。很高興看到古柏曼醫師利用親身經歷的小故事，寫成這本引人入勝的科普書籍《醫生，你確定是這樣嗎？》。我們在書中看到一個又一個飽受怪病折磨的病患，求醫過程中為了不同的理由，無法得到正確的診斷，而這些理由一直被醫師及患者忽略。

書中第一個故事一開始就很吸引我，罹患慢性腹痛及嘔吐被誤診十五年的年輕女性，得的疾病原是對麩質蛋白過敏的乳糜瀉（celiac sprue），筆者多年前當見習醫師時也照顧過一個同樣的病患。但時至今日，看到這些症狀我自忖仍然沒有能力很快做出正確的診斷。這個可憐的病患一直被診斷為「腸躁症」，甚至歸咎於精神方面的疾病；直到遇見一位細心的醫師把病患當成初診病人，請病人重新描述最初發病的情形，最後才真相大白，她只須避開含麩質蛋白的食物就可重獲健康。

古柏曼醫師舉出醫師診斷上會犯錯的主觀因素，值得醫療人員的借鏡，也讓一般民眾更了解醫師做診斷的困難性。書中提到醫師誤診的原因包括：醫師有先入為主的觀念，未能客觀審視其他可能病因；忽略病人對疾病的意見及期望；社會階層、教育文化背景不同而溝通不良；醫師覺得看診當下若不立刻做處置會對不起病患，因此在證據不充分的情況下做出不正確的診斷及建議；為了樹立專業權威對處置自信滿滿，沒考慮可能失敗或其他的解決方法；專業分科過細使醫師對其他系統疾病非常陌生，只能做該分科的診斷；醫師的處置可能因為和藥商有利益糾葛而不能中立。

作者也提到醫師在診斷上犯錯的客觀原因：在基層診所工作的醫師比醫院更忙碌；患病初期症狀少、基層可用的設備少及病患過多問診時間太短，都是讓醫師不容易做正確診斷的原因；醫療影像檢查的儀器進步，但因放射科醫師個人的細心程度及每天讀片量負荷太高，錯誤率高達百分之二十到三十；因解釋不夠充分，使病患過度擔心藥物的副作用，不願意正確的治療；很多關於疾病診斷、治療及預後的平均值，實際運用在個人上會有很大的差異，故很多預測如「可以存活多久？」，事實上並不很準確。

本書分析了醫師在診斷上犯的錯誤之外，最後還用心良苦地提醒民眾：求診時該問什麼問題、如何避免溝通不良、什麼時候再次接受檢查、何時該再找另一個醫師尋求第二意見等要事，這樣才能避免誤診而接受不正確的治療或手術。

雖然書中提及很多疾病名稱對一般民眾十分陌生，但譯者流暢的翻譯及注釋，讓各章節的故事讀來精采有趣，筆者閱讀過程中都忍不住想知道結局。本書非常值得醫療專業人員及一般民眾閱讀，畢竟醫病雙方了解彼此處境、共同攜手合作，才能達到雙贏的目的！