【生活健康你我他】身體不缺水 結石不來纏
文／謝啟誠

尿路結石是泌尿外科最常見的疾病之一，好發於30至50歲，男女比約3：2。據統計，國人尿路結石發生率約15%，治療後，如果沒有預防，5年內的復發率可達50%，影響可從沒有任何症狀到患側的腎功能完全喪失，千萬不能掉以輕心。

尿路結石的主要機轉是尿液中代謝物質，如鈣草酸、磷酸等濃度超過一定飽和度，再加上其他條件配合，便形成結晶聚集停留，最後形成結石。

影響結石形成的內外在因素，包括個人體質，有些人的體內新陳代謝會形成較有利於結石生成的環境，水分攝取不足或吃太多高動物蛋白，或富有鈣質、草酸及磷酸食物也容易產生結晶，導致結石。

氣候也是影響因素，夏季排汗量大，若來不及補充水分會促成結石形成，所以居住熱帶地區者罹患結石機率也較高；另外，尿路感染、身體疾病、藥物、輸尿管狹窄、瘜肉、異物置入等，均可造成結石；有家族史者，罹患結石的機率也比一般人高3倍。

結石不一定有症狀，依位置不同，而有不同臨床表現，一般症狀包括疼痛、血尿、尿急、排尿困難、尿路感染，其中以疼痛和血尿最常見。

腎臟結石一般不會有任何自覺症狀，除非造成阻塞，許多人誤以為腰痠背痛即是腎結石症狀，事實上絕大部分均無任何結石。

結石由腎臟順流而下，經過輸尿管時，可能停留在任何部位造成阻塞，引起腎水腫，而腎絞痛來自因受刺激而痙攣的輸尿管，及因積水而壓力增加的腎莢膜。

此外，也可能經由神經系統反射影響到腸胃道，造成腹脹、噁心、嘔吐。另外，按結石輸尿管位置高低，疼痛可反射到陰囊、睪丸、大陰唇，也可影響膀胱，造成頻尿、尿急等症狀。

腎絞痛為突發性、間斷性，常伴有血尿，雖不會致命，卻令患者聞之色變。

發現結石不一定得馬上接受治療，應按大小和症狀來決定。若症狀明顯且持續或產生併發症時，無論結石大小都應接受處置。一般而言，小於0.4公分的結石有80%自行排出機會，可觀察再定期追蹤；介於0.4至0.6公分的結石，約有50%的機會排出；若結石大於0.6公分，自行排出機會相當小，約10%。

目前以體外震波碎石術較被病患喜好和接受，不用開刀、麻醉劑量少、安全性高、可門診治療，但可能需幾次才能完全清除。

並非所有結石均適用體外震波碎石術，若結石太大，例如鹿角石，應考慮經皮穿腎取石術，加上體外震波碎石術，輸尿管下段結石利用輸尿管鏡處理的成功率相當高。

目前只有少數病人需開刀，如果結構異常（輸尿管狹窄、瘜肉）或其他方法失敗時，才考慮開刀手術治療。

膀胱結石一般來自於排尿功能異常（攝護腺肥大、尿道狹窄、神經性膀胱等），治療結石也要治療相關疾病，避免復發。

預防勝於治療，飲食應求均衡，最重要的是，攝取足夠水份，每天小便量應達2000西西左右，並定期追蹤檢查，早期治療。

（作者為振興醫院泌尿外科主治醫師）

自由時報-980330
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