2009-10-09 17:51:18 落葉之楓

【生活健康你我他】腸套疊作怪 小兒哭鬧又嘔吐

【生活健康你我他】腸套疊作怪 小兒哭鬧又嘔吐
文/張瑩雯

一歲半的小誠誠(化名)不知為何一陣一陣哭鬧不安,還不會說話的他,哭鬧時,極度聲嘶力竭,幾十分鐘後,又安靜了下來,但一下子卻又哭鬧不停,父母也不知他為何煩躁不安?

如此反反覆覆3到4小時,他哭到聲音沙啞,公婆心疼孫子,責備媳婦,於是小誠誠的媽媽趕緊帶他到診所就醫。診所醫師礙於診所設備不足,建議至大型醫院檢查。

經過腹部超音波檢查,看到箭靶狀及偽腎圖形,醫師據此確定小誠誠是腸套疊,經過顯影劑灌通治療後,他不再哭鬧,也開始進食,一場家庭紛爭終於平息。

小孩子腹痛的情況相當常見,其中常被家屬忽略而延誤就醫,甚至導致併發症的疾病,就是腸套疊。腸套疊顧名思義就是一段腸子跑到另一段腸子裡面,最常見的為迴腸套結腸。在台灣的真正發生率並不清楚,一般國外的統計發生率約在千分之一至千分之四之間。

導致腸套疊發生的原因大多無法得知,推測可能與腸道淋巴結腫大造成的異常蠕動有關,也可能在病毒感染、腸胃炎或上呼吸道感染後發生。只有少部分可能是其他疾病所造成,如過敏性紫斑、腸息肉、腸憩室,甚至是一些腸道腫瘤或手術所造成。

腸套疊比較困難的是診斷,因為腸套疊大多發生在較小的小孩,據統計,60%的病例發生在一歲以下的小孩,而80%的病例發生在兩歲以前,且男生為女生的4倍。由於這個年紀的小孩言語溝通能力不佳,當身體不適時,多以哭鬧來表現,就醫時,端賴家屬所提供的訊息加以判斷。

◎腸套疊有3個典型症狀:間歇性腹痛或哭鬧,果漿樣的大便和腹部摸到香腸狀腫塊,但真正如此典型的病例卻相當少見。

大部分的病人只有間歇性的腹痛、哭鬧,或伴隨噁心、嘔吐,必須依賴醫師的高度警覺,並予以腹部超音波及肛診等檢查,才能及早發現。

一旦懷疑有腸套疊,腹部超音波是最方便、診斷率最高的工具。腸子套疊處在超音波下,會呈現出「箭靶」或者是「偽腎」的特徵。確定診斷後,必須立即到放射科安排「下消化道攝影」,利用顯影劑所造成的液體壓力,或是利用特殊儀器灌空氣,以空氣壓力幫助腸套疊復位。由於空氣較無污染性,空氣復位灌腸已經較顯影劑灌腸復位普遍很多了。

通常在發病24小時內,大多可以復位成功且少有併發症產生,但仍須注意是否復發,因為復發率可達10%。如套疊時間太久,放射科復位不成功或有腸壞死穿孔的情況發生時,必須以外科手術治療。

手術方式根據套疊狀況而有很大不同。90%以上的病人只需將套疊的腸子推開復位即可,術後恢復快,大部分在一週內可出院。少數患者套疊的腸子已經壞死,甚至穿孔導致腹膜炎,此時腸子切除,甚至腸造口都有可能。另外有合併腸息肉、腸憩室或是腸道腫瘤者,將套疊的腸子推開復位後,也必須將這段不正常部位切除。這類病人術後恢復較慢,大部分需一週以上才可出院。

雖然腸套疊大多原因不明,但有人注意到似乎在春天及秋天感冒流行季節較多。家長多注意小孩子的異常腹痛,再加上臨床醫師的警覺,才可能及早發現,及早治療。

(作者為樂生療養院迴龍院區小兒科主任)


自由時報-981009
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