【千金難買，早知道】～冠心病篇

【千金難買，早知道】
～冠心病篇

壹、前言：

一. 【冠心病】是【冠狀動脈粥樣硬化性】的簡稱。

二. 中醫病理原因，主要是六淫犯心，七情內傷，飲食不節，久病、大手術失血、厥脫證之後，或年老體弱。

三. 臟氣虛弱致心臟的陰、陽、氣、血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻於心絡、心經而發病。

四. 有時為七情（除喜外）、寒冷，各種原因引起的氣血喪失，臟氣虧損的影響而誘發疼痛發病。氣虛是發病的基礎。

五. 當你病程超過3年以上時，才改中醫治療，要有基本的認知，西藥雖然快速,卻不能根治，中藥雖然緩慢，卻能使體質恢復正常。

六. 中藥並非仙丹，不可能服一次就有療效的，最好的方式是連續服用中藥水煎劑，把體質調為正常值，依照中醫師診斷之後，才能停用中藥。

七. 有些患者症狀好一點，但身體機能未恢復，就斷斷續續的服用中藥，病情也可能惡化，因為身體每天都在耗損，並不會因為你停吃中藥，而心臟功能就停止使用，這是基本常識。

貳、問與答：

一、問：冠心病，有哪些臨床類型？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

一. 隱性或無症狀類型：

1. 勞累型心絞痛：穩定型、初發型、惡化型。

2. 自發性心絞痛：臥位性心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合症、梗塞後心絞痛。

3. 混合性心絞痛：合併以上症狀。

二. 勞累型心絞痛分4級:

1級日常活動無症狀，體力活動增加時、如平地小跑步、快速持重上陡坡時，引起心絞痛。

2級日常活動稍受限，如常速步行1.5-2公里、上三樓、上坡等引起心絞痛。

3級日常活動明顯受限，較日常活動輕的體力活動、如常速步行0.5-1公里、上2樓,上小坡等即引起心絞痛。

4級輕微體力活動(如室內緩行)。

三. 心肌梗死：是指缺血性心肌炎、心肌纖維化、心力束竭、心率失常、猝死。

二、問：心肌梗塞，的臨床表現是什麼呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 先兆：【突然】發生、或出現較以往更【劇烈】、而【頻繁】的心絞痛。

2. 心絞痛持續時間較以往【長】，誘因不明顯，硝酸甘油療效【差】。

3. 心絞痛發作時伴【噁心、嘔吐、上腹痛、大汗、心動過緩、急性心功能不全、嚴重心律失常、或血壓有較大波動等、心室過早博動、心室顫動等】。

4. 類似心絞痛的疼痛。

5. 發熱、心動過速、白血球增多、和血液沉降速度加快。

6. 胃腸道症狀：如噁心、嘔吐和上腹脹痛。

7. 心律失常。

8. 低血壓和休克。

9. 心力衰竭表現為：呼吸困難、咳嗽、煩躁、肺水腫、頸靜脈怒張、或肝腫痛。

三、問：西醫治療心臟病時，採用哪些方法呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)西藥治療：

1. 血液稀釋藥物（抗凝藥和抗血小板藥）：血液稀釋藥物預防血液中形成血凝塊。阿斯匹靈、Coumadin（華法林）、肝素、Integrilin（伊巴肽）、Lovenox（伊諾沙肝素）、Plavix（克吡格雷）和 ReoPro（阿昔單抗）可以用來使血液粘稠度降低及不易凝結。使用這些藥物時，向您的醫生報告任何異常出血。

2. 硝酸酯類藥物：這些藥物用來治療胸痛、打開狹窄的血管和改善心臟的血流。藥物的例子包括：Imdur（單硝酸異山梨醇）、Isordil（二硝酸異山梨醇）、Nitro-Bid（硝酸甘油口服劑）、硝酸甘油靜脈劑和 Transderm-Nitro（硝酸甘油局部劑）

3. 止痛藥：經常靜脈注射嗎啡，以緩解胸痛。

4. 血栓溶解藥：這些藥物經常被稱為凝塊破壞藥，可以溶解阻塞冠狀動脈血流的血凝塊。

5. Beta- 阻滯劑：這些藥物減少您心臟的工作負荷。Beta- 阻滯劑通常由低劑量開始，逐漸增加劑量。常見的 beta- 阻滯劑有 Coreg（卡維地洛）、Inderal（普萘洛爾）、Lopressor 或 Toprol-XL（美托洛爾），以及 Tenormin（阿替洛爾）。

6. ACE 抑制劑：這些藥物透過鬆弛血管，幫助您的心臟有效地排血。一些常見的ACE 抑制劑有 Altace（雷米普利）、Capoten（卡特普）、Lotensin（貝那普利），以及 Zestril 或 Prinivil（利欣諾普）。

7. 鈣通道阻滯劑：這些藥物鬆弛血管的肌肉，並且可以減慢您的心率。常見的鈣通道阻滯劑有 Calan 或 Isoptin（維拉帕米）、Cardene（菸卡迪平）、Cardizem（地爾硫卓）和 Norvasc（氨氯迪平）。

8. 降膽固醇藥物：能協助降低您膽固醇的藥物選擇有很多，例如他汀類（statins）、煙酸類（niacins）和貝特類（fibrates）藥物。他汀類藥物的例子包括：Lipitor（阿托維司汀）、Zocor（辛維司汀）、Mevacor（洛維司汀）和 Pravachol（普拉維司汀）。 煙酸類藥物的例子包括：Nicotinex(OTC)、Slo-Niacin (OTC)（尼古丁酸，維生素 B3）。貝特類藥物的例子包括：Lopid（健菲布旨）。

(二)西醫手術療法：經皮冠狀動脈介入術 (PCI) 和其他治療～PCI 是一種無需手術而擴大狹窄冠狀動脈的治療程序。在此程序時，您的心臟科醫生將決定您狀況的最適當治療。每位患者的治療均不相同。PCI 可以包括下述一項或幾項治療措施：

1. 氣球導管血管成形術：將一個小氣球放在動脈的狹窄部位並用液體膨脹。這將斑塊（阻塞物）推到它所在動脈的旁邊。此項技術可恢復動脈的開放。在治療結束時，心臟科醫生取出氣球。

2. 支架：在氣球血管成形術後，心臟科醫生會將稱為「支架」的小型空芯金屬（網）管放入動脈，使其保持開放。此項技術防止動脈在治療後收縮或關閉。

3. 旋轉斑塊切除術：使用專門的器械，從血管中清除鈣堆積。您可能在治療時出現一些不適，例如胸痛、胸部壓迫感或發繃感。如果您在治療時感到任何不適，請讓醫務人員知道。他們可能會給您藥物以減輕不適。

4. 近接治療：此技術提供放射治療，以預防曾經植入支架的部位重新生長瘢痕組織。如果建議治療，放射治療專科醫生將與您討論並解答您對近接治療可能具有的任何問題。

5. 冠狀動脈旁路術：在極少數病例中，可以在心臟病發作時進行緊急冠狀動脈旁路術。旁路術包括在阻塞或狹窄的冠狀動脈遠端部位縫合靜脈或動脈。

四、問： 缺血性心肌病，臨床上有哪些症狀？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 常伴高血壓。

2. 有心絞痛、或心肌梗塞病史。

3. 心臟逐漸擴大：以左心室增大為主，可先肥厚、以後擴大、後期則兩側心臟均擴大。

4. 部分患者無明顯的心絞痛、或心肌梗塞。

5. 有心臟衰竭、或心律不整，本病預後不佳。

五、問： 猝死型冠心病，大部份是什麼原因呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 以冬天為好發季節。

2. 患者年齡多不太大，在家、工作地點、或公共場所中突然發病，心臟驟停而迅速死亡。

3. 半數患者生前無症狀。

4. 死亡患者發病前短時間內，又無先兆症狀，難以事先預防。

5. 存活患者有先兆症狀：常是非特異性而且是較輕的，如疲勞胸痛、或情緒改變等，因而未引起患者的警惕、和醫師的注意。

6. 實際上，有些患者平常很【健康】，夜間死於睡眠之中，翌晨才被發現。

7. 部分患者則有心肌梗塞的先兆症狀，由於冠狀動脈痙攣、斑塊破裂、或微循環栓塞、引起急性心肌缺血。

8. 局部心電圖的電位紊亂，引起暫時嚴重的心律不整，特別是心室顫動。

9. 有一些心肌梗塞患者，併發心臟病破裂，而迅速死亡。
 

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