2013-10-01 14:55:16變形小妹

亞太地區的髖關節發育不良

亞太地區的髖關節發育不良

 

亞太小兒骨科醫學會舉辦的2013年學術討論會甫於8月底在馬來西亞的古晉城召開,因為
 亞太地區涵蓋地球五成五的人口,而亞太各國在文化、政治、經濟、社會及信仰差異頗大,因
 此利用學術討論來分享經驗並相互學習,其實非常的重要。

   在所有的專題演講者與論文報告中,以目前擔任世界小兒骨科醫學會聯盟理事長的郭耿南
 教授最受重視,因為他分析亞太地區共十九國所提供的數據與作法,對亞太各國從事新生兒髖
 關節發育不良併脫臼的早期診斷做了跨國比較,並依成果對教育及策略兩大方向建言。

   這個新生兒髖關節疾病的發生率,雖在二十世紀中期曾有非常懸殊的跨國差異報告,但在
 定義與資訊都逐漸明確進步下,二十世紀晚期各國報告的發生率已經逐漸接近,即發育不良合
 併脫臼的發生率大約是千分之1至3之間,而純發育不良的則是百分之1至3之間。

   當然,上述的資料差異除了存在於種族的不同,嬰兒在子宮內的危險因子、出生之後的養
 育方式、篩檢的時機與方式的不同,也是影響發生率的重要因素。

   髖關節發育不良甚至脫臼的危險因子包括頭胎、女嬰、胎位不正、羊水過少與家庭病史,
 也被視為壓胎症候群的表現,則是因為若合併內翻足或斜頸等壓胎現象,其機率也會增加。

   台灣的民眾教育是利用「兒童健康手冊」,新生兒家人可以自行檢測的項目有髖關節活動
 時的卡嗒聲、臀部或大腿皮膚縐折不對稱、長短腳或髖關節外展受限等。

   對醫師教育則是利用「兒童預防保健服務醫師手冊」,在懷疑新生兒髖關節發育不良併脫
 臼時,醫師會以併膝的方式檢查長短腳,並以溫柔施壓的力量檢查髖關節是否會受力脫臼或復
 位。被轉診諮詢確認的小兒骨科醫師,輔佐的影像檢查在四個月以內是以超音波為優先考量,
 其餘以X光證實為主,在判斷嚴重性作為治療及豫後參考時,還可採用其他複雜的影像檢查。

   有的國家以超音波全面篩檢,有的國家則依賴民眾警覺及醫師轉診。不同的制度下,其延
 遲診斷率在亞太地區的差異又如何呢?

   根據亞太各國提供的數據,因延遲診斷而需作重大治療的,成績優異名列前半段的國家有
 日本、韓國、新加坡與香港,中段班有台灣及馬來西亞,後段班有泰國、中國與印度等。不過
 台灣的數據來自大約是十年前的健保資料庫資料。跟根據筆者實際經驗,台灣十年來應該是大
 幅改善中。

   兒童的髖關節發育不良併脫臼的早期檢出率,是一個國家的醫療體系是否完備的重大指
 標,從亞太跨國分析來看,台灣仍有很大的努力空間,值得國人深思警惕並共同加油。

 林啟禎國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心骨科部教授