亞太地區的髖關節發育不良

亞太小兒骨科醫學會舉辦的2013年學術討論會甫於8月底在馬來西亞的古晉城召開，因為
 亞太地區涵蓋地球五成五的人口，而亞太各國在文化、政治、經濟、社會及信仰差異頗大，因
 此利用學術討論來分享經驗並相互學習，其實非常的重要。

   在所有的專題演講者與論文報告中，以目前擔任世界小兒骨科醫學會聯盟理事長的郭耿南
 教授最受重視，因為他分析亞太地區共十九國所提供的數據與作法，對亞太各國從事新生兒髖
 關節發育不良併脫臼的早期診斷做了跨國比較，並依成果對教育及策略兩大方向建言。

   這個新生兒髖關節疾病的發生率，雖在二十世紀中期曾有非常懸殊的跨國差異報告，但在
 定義與資訊都逐漸明確進步下，二十世紀晚期各國報告的發生率已經逐漸接近，即發育不良合
 併脫臼的發生率大約是千分之1至3之間，而純發育不良的則是百分之1至3之間。

   當然，上述的資料差異除了存在於種族的不同，嬰兒在子宮內的危險因子、出生之後的養
 育方式、篩檢的時機與方式的不同，也是影響發生率的重要因素。

   髖關節發育不良甚至脫臼的危險因子包括頭胎、女嬰、胎位不正、羊水過少與家庭病史，
 也被視為壓胎症候群的表現，則是因為若合併內翻足或斜頸等壓胎現象，其機率也會增加。

   台灣的民眾教育是利用「兒童健康手冊」，新生兒家人可以自行檢測的項目有髖關節活動
 時的卡嗒聲、臀部或大腿皮膚縐折不對稱、長短腳或髖關節外展受限等。

   對醫師教育則是利用「兒童預防保健服務醫師手冊」，在懷疑新生兒髖關節發育不良併脫
 臼時，醫師會以併膝的方式檢查長短腳，並以溫柔施壓的力量檢查髖關節是否會受力脫臼或復
 位。被轉診諮詢確認的小兒骨科醫師，輔佐的影像檢查在四個月以內是以超音波為優先考量，
 其餘以X光證實為主，在判斷嚴重性作為治療及豫後參考時，還可採用其他複雜的影像檢查。

   有的國家以超音波全面篩檢，有的國家則依賴民眾警覺及醫師轉診。不同的制度下，其延
 遲診斷率在亞太地區的差異又如何呢？

   根據亞太各國提供的數據，因延遲診斷而需作重大治療的，成績優異名列前半段的國家有
 日本、韓國、新加坡與香港，中段班有台灣及馬來西亞，後段班有泰國、中國與印度等。不過
 台灣的數據來自大約是十年前的健保資料庫資料。跟根據筆者實際經驗，台灣十年來應該是大
 幅改善中。

   兒童的髖關節發育不良併脫臼的早期檢出率，是一個國家的醫療體系是否完備的重大指
 標，從亞太跨國分析來看，台灣仍有很大的努力空間，值得國人深思警惕並共同加油。

 林啟禎國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心骨科部教授