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【可以讓人痛不欲生的頻尿】
本文由【翁偉哲醫師】所提供

頻尿和夜尿讓我痛苦了三十七年，要不是還有家庭要照顧，我真的活不下去…..六十三歲的陳太太悠悠地道出她的心聲。

一個正常人而言，一天上個十來次廁所，或許體會不出尿尿是惱人的事，但對一個小時要上三、四次廁所去尿尿的人，尿尿絕對是讓人不愉快的事。煮個飯、買個菜、甚至坐車出遊都是痛苦的事，因為一下子就要找廁所尿尿了。或許你會這麼問：那來那麼多尿呢？的確，是沒有這麼多尿，只是他的膀胱就是裝不了多少的尿啊！

因為常常要上廁所，在自己家庭式的公司，常得不到其他妯娌的諒解，以為我偷懶，但我就是憋不住，一個小時至少要上兩次廁所。……張太太四十八歲。

一般人真的無法體會頻尿的痛苦，「有這麼嚴重嗎？非上不可嗎？」，是的，就這些飽受頻尿之苦的人，尿急時不去排尿，不僅下腹脹、酸、痛，有時還會冒冷汗，甚至噁心嘔吐簡直是是坐立難安啊！雖然排出來的尿液實在不多，了不起一百多西西，甚至只是涓涓滴流而已，對他們而言卻是如釋重負。然而也因怕常尿尿影響生活作息，許多頻尿的患者會限制自己的水分攝取，不幸的是會有不少人反而飽受膀胱炎之苦，真是未蒙其利先受其害，甚至導致頻尿更嚴重。

我每天晚上至少每小時要起來一次尿尿，這根本無法讓我每天好好睡覺，白天工作都無法專心。……..二十五歲的張小姐痛苦的陳述她的病情。

事實上頻尿和急尿是常伴隨在一起的，有些病患他們真的不想常常尿尿，可是尿一急起來，那種不舒服的感覺真的難以忍受，可是會令人抓狂的。可是跑到廁所時卻又千辛萬苦才尿一點點尿，解小便對這些飽受頻尿騷擾的人而言絕對不是件愉快的事。

白天一個小時不到就要上一次廁所，這還可以忍受，可是我每天晚上都要起來上七、八次廁所，每次都要費好大勁才能順利尿出來，老是沒辦法熟睡，弄得我整天昏昏沉沉。幾年前也去刮了攝護腺，開完刀還是沒改善，……，八十一歲的張伯伯邊說邊流淚。

男性老年人導致排尿障礙最常見的原因是前列腺肥大，前列腺肥大會阻塞尿道造成排尿困難，但也有不少患者因前列腺肥大引起的夜尿和頻尿而感到困擾與痛苦，張伯伯雖然接受過手術治療，但手術並不能幫他緩解頻尿的痛苦，尤其是夜間頻尿大大地幹擾他的睡眠。

開庭對我來說，是件苦惱的事，我常一下下就想尿尿，可是法官未必瞭解我的情況，我也不好意思ㄧ直要求上廁所，當尿一及我的思緒常常混亂不已。……三十歲的林律師鼓起勇氣說出他的痛苦。

別以為頻尿是女性的專利，或是老年人才會有的困擾，事實上年輕男性也是會被頻尿弄得困擾不已，就和女性病友一樣，不僅僅造成生活困擾也會影響工作，甚至造成社交生活的退卻。小小的頻尿真的事會造成許多人的生活困擾，真的是苦不堪言啊！

頻尿可說是個男女老幼都有的困擾，有不少人羞於啟齒，又不敢找醫師治療，於是只好自行解決了。怎麼解決呢？首先，先減少水分的攝取，減少水份攝取當然尿液的製造也跟著減少，所以排尿的次數相對也會減少，可是人不可能完全不喝水，這是鋸箭法的治療，並不能緩解頻尿的痛苦。有的人則是要出門前或每到一個地方醫定先找廁所排尿，以免待會兒尿急還要找廁所。這方法也多少有效，但並不能讓頻尿的痛苦獲得減輕，只是減少一些心理壓力而已。那要怎麼辦呢？說難不難，就是找醫師好好評估到底出了什麼問題，才會一直頻尿不已，找出可能病因，對症治療才能減輕痛苦。但難就難在許多人都羞於啟齒自己有排尿障礙的問題，事實上排尿障礙是許多人有的困擾，走出來找專門的醫師看診評估是改善排尿障礙最好也是最重要的第一步。

【膀胱的功能與角色】
本文由【翁偉哲醫師】所提供

頻尿的問題首先牽扯到的人體器官就是膀胱，頻尿多半是膀胱出了狀況所引起的不舒服，但也可能是其他狀況導致膀胱是頻尿的受害者。因此談頻尿之前，需先了解膀胱的功能和角色，才能對診斷與治療有所助益。

膀胱可說是人體骨盆腔位置最低的器官，它有兩個主要的功能：儲存尿液和排出尿液。人的尿液是在腎臟製造的，經由輸尿管的輸送，尿液在膀胱被儲存著，當儲存至一定量時，人對膀胱啟動排尿肌轉。當膀胱的逼尿肌收縮時，位在膀胱開口處的括約肌會配合放鬆，於是尿液就順利由膀胱排出來了。這個看似簡單的流程，其實是人體非常精密的神經系統奧妙運作的結果。

一般而言，膀胱大約可儲存三百五十西西至四百五十西西的尿液，有時甚至可達到五百西西。當膀胱內約有一百五十西西尿液時，膀胱開始有涨的感覺，此時如果沒有去排尿，過幾分鐘，這種涨的感覺會逐漸減退甚至消失，這種第一次尿涨的感覺，沒有馬上去尿是可以的，因為此時膀胱約還可以再容納兩、三百西西的尿液，這個時候沒去尿尿不叫做憋尿，因為膀胱還有許多空間可儲存，也就是說膀胱並未真的涨滿，因此不算憋尿。但是，臨床上發現許多病人，常將這種第一次尿涨的感覺誤以為是膀胱已涨滿尿液，急著去排空尿液，但因此時膀胱並未真的涨滿，膀胱的逼尿肌並未獲得適當的伸展，因此在排尿時會覺得尿流較細小無力。這種第一次尿涨感，它只是提醒您此時膀胱約有一百多西西的尿，對一個正常膀胱調適能力的人是不必急著去尿尿的，過幾分鐘這種感覺會減弱消失的。但對膀胱調適能力差的人而言，這種涨尿的感覺可能會越來越強，甚至等ㄧ下就無法忍受，非馬上去尿不可。這種膀胱調適能力差的情況常發生在膀胱炎、膀胱過動症等情況的病人身上。

當膀胱繼續儲存尿液達到三百西西左右時，膀胱會再一次讓人覺得又涨尿了，此時也還沒達到膀胱的最大容積，膀胱約可在容納一百西西甚至兩百西西的尿液。此時如果去排尿是合適的，正常人排出的尿流就不會又細又小了。這種涨尿的感覺，略為忍一忍還是會減弱的，它只是提醒人們，可以考慮去排尿了，如果不馬上去排尿，過些時間尿很急再去排尿，大概才是膀胱真正涨滿的時候了，此時膀胱鎔基就可能達到四、五百西西了。這個時候最好能去排尿，再不去排尿就是所謂的憋尿了！當然有些人一時間無法馬上去尿尿或想再忍一忍，有些人會忍不住甚至冷汗直流或滲出尿來，但也有些人尿急的感覺也可能被適應下來了，甚至等他有空去尿時，還排了七、八百西西的尿，但這並不足取，經年累月下來膀胱是會被撐壞的。

如何在合適的時機去尿尿您能體會的出來吧！
如果還不行，不妨買個量杯記錄下自己每次排尿的量，就知道什麼時候怎樣的感覺是最佳排尿時機，如此才不會讓膀胱過勞死或是變得太懶惰。

【造成頻尿與急尿的可能原因】
本文由【翁偉哲醫師】所提供

急尿與頻尿，常常一起出現困擾病患，但頻尿的病人並不一定有急尿的現象，而急尿的病人也未必頻尿。急尿是指病人忽然有一種要排尿的急迫感，這種感覺很難抑制或忍耐，非馬上去排尿否則很難受。急尿的病人可能會合併有急迫性尿失禁，也就是說當病人會覺得尿急時忍不住就尿出來。許多造成頻尿的原因也可能同時讓病人覺得有急尿的症狀，因此在診斷和治療上這兩種常見的排尿障礙常被一起討論。

下表就是一些常見頻尿與急尿的原因：

表一 頻尿與急尿的原因
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泌尿道感染
尿道炎
膀胱結石
輸尿管結石
膀胱腫瘤
尿道憩室
尿道症候群
間質性膀胱炎
膀胱過動症
排尿習慣不佳
膀胱容積過小
膀胱脫垂
殘尿過多
糖尿病
懷孕
骨盆腔腫瘤
放射線治療
女性荷爾蒙缺乏
腎功能不全
慢性心臟衰竭
利尿劑治療中
尿崩症
水份攝取過多

當然原因不只上面這些，不過您的頻尿或急尿到底是哪一種原因呢？
光看上表未必就能自己判斷，即使是泌尿科醫師面對每一個頻尿或急尿的病人，也是要經過詳細的問診與檢查才能下診斷。

由這個頻尿原因表，我們大概可以了解引起頻尿的原因不僅僅是泌尿科的疾病，婦產科、內科的疾病也都有可能引起頻尿或急尿的。

通常有經驗的醫師會詢問病人有哪些內科疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等。有些神經科的疾病如巴金森氏症或中風也可能引起頻尿或急尿，如有也需要告知醫師，對於生殖年齡期的婦女醫師也會詢問是否懷孕。此外醫師也會詢問病人的頻尿狀況，如兩次排尿間的間隔、每次排尿量大約多少、晚上睡眠時需起來排尿的次數、喝水的習慣等等。當然，如果病人有在接受其他科藥物治療時最好能把藥品名稱拿給醫師參考，真的有不少人的頻尿是藥物引起的。

在接受問診外，醫師通常會請病患排一泡尿，作尿液分析。由尿液分析檢查可初步了解病患是否有尿路感染或血尿，當然也可能發現病人是否有糖尿的現象，事實上許多糖尿病是因為頻尿找泌尿科醫師，誤打誤撞被診斷出來的。醫師也會在您排尿後評估膀胱殘尿的情況，必要時以超音波檢查確認可能的泌尿系統問題。

由表一可以把引起頻尿、急尿的原因大致分為三類，
第一類是喝水過多所引起，身體功能並無異常的情況。
第二類則是因泌尿系統出了狀況如膀胱炎，結石等導致頻尿、尿急的。
第三類則是非泌尿系統的問題所造成的如糖尿病、心臟衰竭等內科疾病。

因此一個人以頻尿來表現或描述他的排尿障礙時，我們首先要先評估它的頻尿是屬於哪一類型的頻尿，再找出可能病因才能對症治療真正緩解病人的排尿障礙問題。

【膀胱炎】
本文由【翁偉哲醫師】所提供

「我從半夜就一直想尿尿，尿完還想尿，總覺得尿不乾淨」二十一歲的李小姐，昨晚可真的沒睡好。

「最近這一個多禮拜，經常想上廁所，有時尿很急時沒有馬上去尿，尿就好像快跑出來的感覺」三十七歲的蕭太太被頻尿困擾了一個多星期，終於忍不住前來就醫。

「我尿尿會有點酸痛，這還好，只是一點點尿就會忍不住非尿不可，一直上廁所，害我都不敢喝水」五十四歲的秦媽媽這麼抱怨著。

她們三個人經尿液檢查，發現都是膀胱炎，膀胱炎是泌尿系統最常見的毛病，較好發生於女性，由於女性尿道較短，外陰和肛門口的細菌比較容易竄入膀胱，如果水份攝取不夠或憋尿就容意引起膀胱炎。

膀胱炎特別好發於生殖年齡的婦女，因為性行為是讓細菌進入膀胱的主因，性行次數增加當然引發膀胱炎的機會就會增加。許多人進行性行為後會睡上一覺，如此一來膀胱內的細菌就有機會好好呆上一個晚上，有了落地生根的機會，就容易引起膀胱細菌菌叢增生造成發炎。

許多新婚夫婦在度蜜月時，因性行為較頻繁，加上旅途中喝水較少或憋尿，就常常引起膀胱炎，因此有人也戲稱為蜜月膀胱炎，名稱好聽但也常讓蜜月旅行被迫中斷。

膀胱炎的治療須靠藥物，一般而言口服抗生素效果就很好了，配合多喝水，不憋尿就會很快改善症狀。不過許多患者常再症狀一改善就自行停藥，不僅無法徹底殺死細菌還會讓細菌產生抗藥性呢？！

如果有膀胱炎的病史，最好平時多喝水多排尿，減少細菌在膀胱內留存的機會，如果心、肺、腎臟功能不差的人，最好每天排尿量多於兩千西西以上。

此外因膀胱炎常由腸道來的細菌所引起的，最好在大便完及洗澡時以肥皂或沐浴乳清洗剛肛門，這樣也會減少膀胱炎的發生。

【賴床、爬不起來，每天需要甜點、提神飲料?】
本文作者【何一成 副院長】
本文由【榮新診所】提供

一名52歲女性主訴以前容易緊張，生活處於焦慮的狀態，這樣的情況大約過了半年後漸漸好轉，但卻常感覺疲累、肌肉酸痛，做事提不起勁，不知自己究竟得了什麼毛病？檢查後發現，這位患者有腎上腺疲勞的情形。

腎上腺也會疲勞！
榮新診所何一成副院長表示，門診發現腎上腺疲勞大多發生於30-50歲主管階級或專業人士，平時壓力大，多屬於責任感重及自我要求完美一族。腎上腺皮質素的功能在於留住身體的鹽份及維持血壓，維持血中糖份濃度以提供能量來源。正常情況下腎上腺會在短期承受高度壓力時分泌大量皮質素，刺激身體釋放能量對抗外來壓力，但若長期處於壓力下，腎上腺因為過度疲乏，皮質素因而分泌不足呈現疲勞狀態，進而引起各種症狀。

你每天都需要提神的食物或飲料嗎？
何一成說明，腎上腺疲勞的常見症狀為無特殊原因的疲倦、賴床、肌肉酸痛，或需要藉由甜食及刺激性飲料來提神、並且對任何事物較不感興趣等等。

如何知道自己是不是有腎上腺疲勞？
何一成指出，經由醫師診斷排除其他生理疾病問題如糖尿病、肝臟疾病後，藉由腎上腺皮質素等抽血項目檢查，及壓力指數儀來檢測自律神經壓力狀況來判斷是否為腎上腺疲勞。

導致腎上腺疲勞的生活習慣？
何一成表示，工作過度，睡眠不足飲食不當，營養素攝取不足，過量飲用含咖啡因等提神飲料，凡事追求完美，過度擔憂，不斷自我鞭策，缺乏舒緩活動，都是導致腎上腺疲勞的不良生活習慣。

如何改善腎上腺疲勞的問題？
何一成表示，有以下方式可以舒緩腎上腺疲勞的症狀，
1.適度的日曬，適度運動，充足睡眠。
2.採用各種紓壓的方法(如：運動、心理調適、瑜珈、氣功、靜坐、太極拳等)。
3.補充全榖類食物、食用魚類與堅果、各種顏色的蔬果，鎂、鈣、維生素B與C等營養素。

最後何一成建議，腎上腺疲勞雖不會要人命但是常存在現代人的生活中，因此如何與壓力共處，找到一個平衡點是重要的生活課題，應儘量保持生活、飲食、作息正常，並了解自己壓力的來源，身體若有任何不適的症狀，應儘早求助醫師，腎上腺疲勞才不會找上門。

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