〔記者林孟蒨南市報導〕近年來醫學美容日趨發達，在大眾既定印象中，肉毒桿菌素在臉部注射用來減少肌肉收縮造成臉部紋路，讓臉皮看起來光滑回春，成大醫院泌尿部醫師林佩瑜指出，肉毒桿菌素可運用在治療神經性因排尿功能障礙，不僅照顧面子，也可照顧到裡子。

  林佩瑜醫師說，其實肉毒桿菌素能使肌肉放鬆的特性，在二十年前就開始使用於斜頸症的患者，效果良好，但對於神經疾患引起的肌肉攣縮，吞嚥困難，偏頭痛等疾病的治療也都有顯著的療效。

　林佩瑜醫師指出，膀胱是一個像是氣球有彈性可以縮放的器官，透過逼尿肌的放鬆，膀胱可以儲存尿液；而尿道也有一個外括約肌（如同水門閘道），平常的時後收縮阻止尿液的滲漏。膀胱儲滿尿液的時候，腦神經整合下達指令，經由脊椎神經傳達至膀胱時，膀胱的逼尿肌收縮，同時合併尿道外括約肌的放鬆（水門閘道打開），才能正常的解尿。只要神經傳導路徑上任何一個地方受損，都有可能引起不同程度的排尿功能障礙，這一類的患者我們通稱為「神經性因排尿功能障礙」。　

　一個神經性因排尿功能障礙的患者（患者常因意外事件造成神經系統受損），可能因為膀胱的逼尿肌無法放鬆，導致尿液無法儲積，而有頻尿，甚至因膀胱內壓力過高而有尿液回流至腎臟，或者向外滲漏造成急尿型尿失禁的困擾。而有些病人可能因為解尿時，外括約肌無法同時放鬆，就像是水閘門打不開，而無法解尿，這個病症稱之為「逼尿肌、外括約肌共濟失調」。這些排尿問題，都跟患者神經損傷的部位有關係，也有可能合併發生。

　傳統的口服藥物，可達到逼尿肌放鬆，減少頻尿與急尿型尿失禁的症狀，但療效卻有限。近兩三年來，肉毒桿菌素注射，提供了飽受神經性因排尿功能障礙困擾的患者另一項治療的選擇。肉毒桿菌素可注射在膀胱內讓逼尿肌放鬆，使膀胱恢復儲尿功能；如果是尿道外括肌排尿時無法放鬆，肉毒桿菌素可以注射在尿道括約肌處，讓尿液排出更為順暢。

　肉毒桿菌素的膀胱逼尿肌或括約肌注射，必須透過麻醉手術，使用膀胱尿道內視鏡操作，利用長針分區注入Ａ型肉毒桿菌素一００單位，而手術後隔日即可拔除尿管出院。臨床上並不是對每一個病人都有相當一致的效果，有些病人由於尿道外括約肌活性相當高，可能在注射一次之後無法達到療效，必須在兩週內重覆注射以達到確實效果。但治療有效的病人可能在三至六個月之內達到非常理想效果。

　此一療法美中不足地是，肉毒桿菌素相當昂貴，一罐一百單位約一萬元左右，病患依病況不同，一次得施打一至二罐不等，且無法一次注射就有終身效果，效期三至九個月不等，療程所費不貲。

  目前肉毒桿菌素用在神經性因排尿功能障礙的注射，健保局已在審核是否給付的階段，希望未來有更多類似的患者，不會因為治療費用的限制而失去治療的契機。