【記者林東良／南市報導】隨著經濟的進步及生活型態的改變，「糖尿病」已成為國民健康的重要課題，而糖尿病盛行率逐年上升外，發生的年齡也向下延伸，其所演發出來的併發症，更成為社會經濟的重大負擔！台南市立醫院腎臟內科徐碩鴻醫師指出，四成洗腎患者來自糖尿病腎病變，糖尿病患者應謹記「七步驟」保護身心健康。

腎臟內科徐碩鴻醫師指出，正常的情況下，人體能將飲食中的碳水化合物變成葡萄糖，並為細胞所利用，這個過程需要胰臟分泌的「胰島素」幫忙，如果人體無法製造足量的胰島素，或組織無法利用這些胰島素時，將導致血糖上升、產生「糖尿病」。

「糖尿病」除了血糖異常的相關症狀之外，長期可能會合併眼睛、神經、血管、心臟、高血壓、及腎臟病變。在腎臟病變初期，血中少量蛋白質會漏出至小便，所以可利用這一現象，儘早得知早期的糖尿病腎病變，否則當病變繼續進行時，便會造成血中尿素氮，肌酸酐的上升，這時腎功能開始變壞，更嚴重時就變成俗稱的「尿毒症」。

徐碩鴻醫師說，第一型糖尿病約四十至五十％會併發腎病變，第二型糖尿病腎病變，已是目前末期腎病變的主因，佔接受透析病人的四成。一般而言，糖尿病開始至末期腎病變平均約需二十三年，但是如果病人的高血壓未加以適當控制，整個過程可縮短為五至十年，同時因為許多的伴隨疾病，如高血壓、高血脂、高尿酸、心血管疾病等，糖尿病腎病變引起末期腎病變的病人，其預後比非糖尿病腎病變的末期腎病變病人差。

徐碩鴻醫師指出，糖尿病腎病變的預防及處置方面包括：一、控制血糖：嚴格控制血糖可以減少發生微白蛋白尿及糖尿病腎病變的危險，目標為糖化血色素小於七；二、控制血壓：控制目標一般為一三０／八十mmHg，有蛋白尿（大於一克／二十四小時）或腎功能不全者為一二五／七十五mmHg。同時建議每日鹽份的攝取量為三克。血管張力素轉換酶抑制劑或血管收縮素受體抑制劑已被證實能有效預防及減緩腎臟功能的惡化。除了有降低血壓之功效外，它對腎絲球也有直接的保護作用，能減輕尿蛋白的程度，甚至對沒有高血壓的病人也有幫助；三、控制血酯；四、飲食蛋白限制：建議第二型糖尿病有微白蛋白尿病人飲食蛋白限制每天每公斤體重零點八至一克，而中重度腎病變病人飲食蛋白限制每天每公斤體重零點六克。適當攝取之熱量為每天每公斤體重三十到三十五大卡；五、生活型態改變：戒菸，減肥，適度規則的運動，不要使用止痛藥，避免腎毒性藥物使用，如顯影劑、非必要的抗生素，避免生病或感冒、適度的補充水分。

徐碩鴻醫師說，民眾如果有糖尿病，請注意以「血醣、血壓、血脂、飲食蛋白、腎毒性藥物、全面監控、預防減緩腎臟病」等七步驟主動關心糖尿病病況，定期測量糖化血色素（一般可反映一至三個月內的平均血糖值），遵從醫師對胰島素、藥物、飲食、運動及定期測血糖的建議，定期測量血壓，儘量保持血壓在正常值以下，與醫師討論是否適用血管張力素轉換酵素抑制劑，並定期檢查小便是否有尿蛋白現象，如果尿蛋白，應抽血檢查如肌酸酐，了解身體狀況，保護身心健康。