寵物生命紀念業名稱

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寵物生命紀念業地址

負責人

姓  名

身份證字號

申請事項

□新申請   □變更    □展延    □歇業    □停業    □復業 

審查項目

符合

不符合

免審查

備註

1、申請書。

2、申請人身分證明文件影本。(非自然人者，其設立登記證明文件)

3、申請人非自然人者，其負責人身分證明文件影本。

4、專任人員資格證明文件。

5、公司、有限合夥名稱及所營事業登記預查核定證明文件或依法設立或登記之證明文件

6、營業場所名稱、地址、面積之位置圖、平面配置圖及設施說明。

7、寵物生命紀念場所土地登記謄本。

8、著色標明寵物生命紀念場所範圍之地籍圖謄本。

9、建物、土地登記（簿）謄本等相關文件。

10、營業場所土地、建築物非屬負責人單獨所有者，其合法使用之證明文件。

11、營業規章。

12、經中央主管機關核定之興辦事業計畫書及證明文件影本。

13、因停業、歇業或其他因素無法繼續經營時，後續安置說明及處理切結書。

14、寵物屍體火化設備(含二次燃燒室)及空氣污染防制設備圖說。

15、寵物生命紀念業許可證正本。

16、停業報告書。

17、歇業報告書。

18、復業報告書。

審查結果

□本案經審查符合規定，擬予核發許可證。

□本案經審查不符合規定，擬予退件。