乾眼症－現代人的困擾

【資料來源】全民健康保險雙月刊第62期http://www.nhi.gov.tw/epaper2/ItemDetail.asp?DataID=201&IsWebData=0&ItemTypeID=5&PapersID=35&PicID=39

文／龔善美　諮詢／林信瓊（林口長庚醫院眼科部主治醫師）徐慧茵（全昌堂中醫院院長）

異物感、乾澀、畏光　

乾眼症主要病因有二，一為淚水製造不及，另一個因素則是淚水揮發太快，西醫、中醫各有不同的治療方法。天上網的網路族，最容意因為用眼不當，成為乾眼症的好發患者。針對乾眼症，西醫、中醫各有不同的治療方法。

為什麼會罹患乾眼症

所謂的乾眼症，指的是淚液層不穩定，患者會有異物感、乾澀、畏光或痛感的症狀出現。導致乾眼症的原因主要有二，一為淚水製造不足，另一個因素則是淚水揮發太快。
  涙水製造量少的原因，可能與全身性的疾病相關，如自體免疫疾病「修格蘭氏症」所致；另服用某些藥物亦可能影響涙水製造量，如某些抗憂鬱症藥品、抗組織氨、降血壓藥或口服避孕藥等，而長期使用隱形眼鏡也是原因之一。
 
至於涙水揮發太快的原因，則如因眼瞼炎，油脂層不穩定，致防止淚水蒸發的保護機制受影響 ；又如「電腦眼」，是因為眼睛長期盯著電腦或電視螢幕，忘了該要眨眼所致；另有些人因眼睛受到疱疹病毒感染，眼睛感覺神經受到破壞，眨眼次數不足，淚水已揮發卻來不及補足。

人工淚液含防腐劑　慎選使用

一旦經醫師確診為乾眼症，就好像高血壓患者必須終身服藥一般，也必須終身用藥，無法根治。在治療方面，林信瓊表示，主要是以點眼藥水為主，進行第一線的症狀改善。
 
乾眼症一般多使用人工淚液來改善症狀，人工淚液的劑型或稀或稠，也有膏狀的。
通常上班族較適合液態潤滑用的人工淚液，優點是不黏稠，不會影響工作時的視力，缺點則是持久性不佳，必須經常點，可能每間隔5-10分鐘就得點一次人工淚液。

黏稠狀或膏狀劑型雖然可持續較長時間，但會造成眼睛視力有一段時間是模糊的，對白天需要上班、上課者來說並不方便。建議可於午休時間或晚上睡前使用。

另有一種新劑型類似凝膠，兼具不會模糊雙眼，且滋潤眼睛可維持較長時間的優點。
 
由於乾眼症患者必須長期使用人工淚液來改善症狀，維持眼睛的濕潤度，林信瓊提醒患者，宜選用不含防腐劑的人工淚液，雖然目前國外(歐洲)已研發出新的防腐劑，遇光即可分解，不會堆積造成傷害，但國內目前尚未引進使用。
 
只要遵照醫師囑咐，正確使用眼藥水、人工淚液，乾眼症患者一樣可以恢復日常生活機能，不受影響。

西醫治療方法：主要是「找出病因，對症下藥」。

（１）水份缺乏造成的乾眼症：
　　　◎刺激淚腺的分泌：按摩，熱敷等
　　　◎補充人工淚液：這是治療乾眼症的主要方式，有藥水及藥膏，另有持續
　　　　　　　　　　　釋放型及不含人工防腐劑的產品。
　　　◎保存淚水：減少淚水蒸發及淚水排除減少淚水蒸發降低室內溫度，增加
　　　　　　　　　溼度，戴擋風眼鏡或保溼眼鏡，眼瞼緣縫合術。
　　　◎減少淚水排除：淚點栓塞法及淚小管電燒法來阻斷淚水的排泄通道。

（２）油脂層造成乾眼症：
　　　◎改變生活型態，不熬夜
　　　◎避免刺激性飲食
　　　◎眼睛熱敷，每天3~4次，每次5~10分鐘
　　　◎注意眼瞼緣的清潔
　　　◎有眼瞼炎，可能需口服抗生素治療

（３）黏液素層造成之乾眼症：
　　　◎黏液素分泌太多，給予溶解黏液素的藥物
　　　◎補充維生素A如蕃茄、紅蘿蔔、木瓜、魚、牛奶等
　　　◎結膜有過敏、發炎情形要積極治療
　　　◎結膜因灼傷或砂眼結疤，導致黏液素層嚴重不足，可以用自體結膜或口
　　　　腔黏膜移植手術治療 。

中醫調理 採滋陰降火方式

全昌堂中醫院院長徐慧茵指出，在中醫看來，乾眼症同一些乾燥症(像口舌乾燥、陰道乾澀、皮膚乾燥、大便乾燥)的病因相類似，屬於津液不足的現象，歸屬於陰虛，雖然症狀輕微，但令人很不舒服，有些患者甚至演變到陰虛有火的症狀，治療則必須以滋陰或滋陰降火的方式調理。

由於眼為肝經、腎經經絡所過之處，因此針對乾眼症，大多以滋腎陰、滋肝陰的方式調理。徐慧茵表示，在臨床上除了用眼視物太多的人外，還常看到40歲以上婦女，尤其是停經後婦女為乾眼症所苦。婦女在停經後肝腎虧損，津液不能上注於目，目失濡養，認為與卵巢機能減退、女性荷爾蒙減少(腎陰虛)、內分泌機能失調(肝陰虛)有關。

中國傳統醫學認為淚液分泌與肝腎之陰關係最為密切。最常用的處方有滋陰明目丸、四物五子丸、杞菊地黃丸、一貫煎，中藥裡可滋陰的有熟地、黃精、枸杞子，以及具滋陰降火作用的蚌殼類有石決明，食療則可用九孔、鮑魚、枸杞，長期調理可改善乾眼症的現象；同時搭配強化眼部血液循環的藥，如川芎、川七、赤芍等，也有助改善乾眼症。不過，這些藥材並非單一處方運用於治療乾眼症，必須經由專業中醫師針對病患辨證處方，長期針對患者體質特性，予以複方調理，改善肝腎陰虛的體質。

電腦族「養眼」有撇步

  現代人飲食營養足夠，不致於有維他命A欠缺的情況，因此，正常作息的重要性，更甚補充營養素；她建議維持正常作息，避免熬夜之外，針對工作需長期使用電腦，或總是在電腦螢幕前上網、玩電玩的「電腦眼」一族，建議可以嚐試調整螢幕高度，將螢幕放低約15度，如此可避免長時間睜大眼睛瞪著電腦，上眼皮可隨視線向下覆蓋眼睛，減少涙水揮發的面積。
不論是用眼盯電腦螢幕或是長時間看電視，切記每半小時最好休息5-10分鐘，看的時間越短越好，別忘了眨眼的動作。而乾眼症患者平時點人工涙液時，也應視環境濕度高低、有無風吹或風吹多寡，調整增減點人工淚液的次數。

要怎麼吃 才會亮「睛睛」
桑椹汁可滋腎水、烏髭髮、潤燥，以新鮮桑椹加冰糖熬煮後濾汁儲於冰箱，飲用時加水沖調即可，每日一杯即足，過量反而會拉肚子，濾剩的餘渣可用來當果醬，有助通便潤腸；另可用九孔燉枸杞，或以冬蟲草煮排骨湯，或是將黑木耳、白木耳燉爛食用，都具滋陰之效。

另外，平時還可以飲用保護眼睛的茶飲，如枸杞、菊花、草決明、五味子、夏枯草、谷精子等。

或用胡桃肉和杮餅同煮開水喝。