2007-05-04 14:20:47Grace Chen

孩子過動和教養無關

孩子過動和教養無關
2007-01-05 15:27:46
文/沈淵瑤 (本文作者為萬芳醫院小兒腦神經學主治醫師)

大約有五%到六%的小朋友,會有過動的症狀,這是一種疾病,打或罵都解決不了問題,必須經由診斷治療,並適當的引導學習,才能改善症狀,並誘導出更好的學習能力。

「為什麼別人的小孩不需要督促,就這麼乖,功課那麼好?我們家小孩怎麼教、怎麼罵,還是這麼好動,功課那麼勉強?人際關係那麼差?是不是父母的管教也出了問題?」、「為什麼吃個飯,做個功課,總是東摸摸,西摸摸,整個晚上就耗在那裡,將來怎麼辦?」事實上,每擁有三十位小朋友的班級,總會有一到兩個小孩,特別突出,顯現出強烈注意力缺失/過動(ADHD)的症狀。約符合世界各國調查在五%至六%的發生率。二○○六年,美國一位杜納利醫師的報告,全美國約有七百萬年輕人及成年人同樣患有ADHD的問題。

ADHD是一種疾患,不是教養的問題,它可能與大腦額葉的控制能力降低、大腦神經傳導物質多巴胺的代謝失調有關。近年來,醫學家對於ADHD投予大量的人力與經費研究,對它的了解也愈來愈多。

什麼叫做注意力缺失與過動症?根據美國精神醫學會所訂出的「精神疾病的診斷與統計」(DSM-IV),ADHD的診斷可包括:


●注意力不集中:


◎經常無法注意細節,工作或活動常粗心犯錯。

◎在工作或遊戲時,難以維持注意力集中。

◎常常無法專心聽人家講話。

◎不能照指示完成工作。

◎經常難以規劃工作及活動。

◎經常逃避,不喜歡或排斥參與需專心完成的工作。

◎經常掉東西。

◎容易分心。

◎日常活動中常遺忘事物。

(以上需具備六項或以上的症狀,並延續六個月以上)


●過動:


◎經常手忙腳亂或坐立不安。

◎在課堂或上課場合會無故起來走動。

◎在不適當的場合奔跑或攀爬。

◎常常難以安靜地活動。

◎經常處於興奮或活躍狀態。

◎經常很多話。


●容易衝動:


◎常在問題未說完前搶說答案。

◎對需要排隊輪流的活動無法忍受。

◎常會打斷或打擾他人的談話或活動。

(以上需具備六項或以上的症狀,並延續六個月以上)

根據以上定義,我們可以感覺在周遭環境或電視上出現的人物,都可能是典型的ADHD,或是非典型(項目未達到六項,症狀發生年齡非在七歲以前)的ADHD,都可能造成自身、父母、家人或別人的困擾,甚至造成尖銳的人際關係衝突。

懷疑有ADHD的病人需要看醫師,來確定診斷,因為很多其他疾病的病人,容易被誤認為ADHD,例如妥瑞氏症、舞蹈症、雷特症候群、染色體異常、某些罕見疾病或代謝性異常、腦瘤、腦炎、聽覺障礙、學習障礙、適應不良、癲癇、額葉症候群、先天性腦結構異常、後天性腦部受傷等,愈有經驗的專科醫師愈能抓出更多的問題。

現代醫學利用更多的儀器,可以更明確釐清問題之所在,例如腦波、超音波、誘發電位、電腦斷層攝影、正子攝影、核磁共振、功能性核磁共振,都可以提供很大的幫忙,最新的三D立體核磁共振影像,更可以對於ADHD、大腦退化或老化,提供一個很明確的立體影像的顯示,使專家更容易做診斷與解釋病情,家屬也可以一目了然。

(本文作者為萬芳醫院小兒腦神經學主治醫師)



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紙上聽筒 過動兒及注意力不集中的治療


傳統的西方醫學是以藥物控制、訓練與復健為主。但是許多家長對西藥的治療是毀譽參半,同時藥物的療效與副作用也逐漸受到關切。

在國外,也逐漸有所謂自然療法、心理療法、行為療法的興起,同時也蔚起一些「另類療法」西方草藥的風潮。

中醫則有食療、中藥及針灸的使用。在針灸方面以頭皮針的應用最被重視,因為針對額葉的刺激加上其他穴位的應用,臨床已可看到很明顯具體的效果,如果加上現代醫學三D立體影像的對照,針對病變地區加以刺激。以西醫做診斷,中醫做治療,中西結合的診治效果更好。

ADHD的小孩,如果沒有好好治療與引導,可能導致學習障礙、情緒障礙與嚴重破壞人際關係。但是,如果有效率的治療,他們長大後仍然有機會是天才、醫師、律師、有創見的企業家、科學家或藝術工作者。

(文/沈淵瑤)