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2022-06-25 15:42:55小宇

姿位直立性心動過速症侯群

「姿位直立性心動過速症侯群」(Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome,POTS)。文/國泰綜合醫院心血管中心一般心臟醫學科主治醫師郭志東

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POTS是一種症侯群,這意味著它是一系列症狀和體徵的集合。POTS的特點是當病患久站時會出現令人不適的症狀,如頭暈和心悸,這些症狀在醫學術語上稱之為直立不耐受。

病患最常向醫師抱怨的症狀包括站立時頭暈甚至昏厥、全身乏力、注意力不集中、心悸(感到心臟砰砰響或快速地跳動)。這些病人還經常會出現頭痛、消化系統毛病(如腹脹和便秘等)、失眠,以及由於呼吸困難和疲勞而導致的運動不耐受。

臨床發現:感染新冠肺炎患者,有的會出現「姿位直立性心動過速症侯群」

POTS通常影響15到50歲的女性為主。然而,有報導指出,最近在感染新冠肺炎(COVID-19)之後的族群中也診斷出了這種疾病。有些長期慢性感染新冠病毒的人可能會出現一些後遺症,影響包括大腦、肺和腎臟在內的各種器官。而感染後發生POTS是其中一種類型。即使在急性感染消退後,這些人在直立時仍可能有持續的疲勞、頭暈和心率加快而造成慢性不適感。

嚴重「姿位直立性心動過速症侯群」不治療,恐惡性循環釀失能

值得慶幸的是,大約一半的POTS患者會在幾年內自行恢復或改善。但對於其餘的病人來說,如果不對POTS進行治療,往往會形成惡性循環。由於這些病人因為站立時的不適而開始會花更多的時間在床上,避免引起症狀的活動。當病人的日常活動變少時,腿部的肌肉就會減少,心臟容量就會萎縮,血液循環的容量就會減少,這些變化使直立或站立時更加不舒服,導致病人花更多的時間在床上。隨著時間的推移,一些陷入這種惡性循環的人可能會變得失能。因為他們每天連做家務都會感到頭暈和疲憊。許多人由於這個疾病而從學校或工作崗位上離開。可惜,POTS的根本原因尚不清楚,腦震盪、手術甚至流感等病毒性疾病後臥床休息一段時間後,也有可能會出現這種症狀。許多研究人員在猜想,POTS可能是一種自身免疫性疾病,由身體的免疫系統變得過度活躍引起。當這種情況發生時,免疫系統正在專注對付入侵的病毒,但錯誤地把身體自身的健康組織錯認,而造成不必要的損害。就POTS來說,這種損傷被認為會影響血管內層,使其在直立時失去血管本身收縮的能力。

大部分的病人都會透露他們從前休息時的心跳頻率,通常是每分鐘60到70次。然而,出現症狀後靜息心率可能都落在每分鐘80多次,在爬了一小段樓梯後就飆升到了130次或以上,僅僅站起來就會引起頭暈和心跳加速。所以當病人因為直立時產生頭昏眼花,心率明顯變化,必須高度懷疑POTS。

為什麼「姿位直立性心動過速症侯群」患者會頭暈,甚至昏倒?

雖然大多數人都認為站直這個簡單的動作是很理所當然的,但患有POTS的人可能會覺得非常不舒服。原因是在正常情況下,當我們直立時,重力會使1/3的血液在腰部下方停滯,使返回心臟的血液變少,所以心臟能泵到身體部位的血量會減少,這會導致大腦血壓下降。

相信大部分的人都應該經歷過久坐後迅速跳起來,出現短暫的頭暈或「看到星星」的感覺,這就是因為重力對我們生理的影響。而當血壓下降後,我們心臟中有一些感受器細胞會檢測到這個情況,他們會激活交感神經系統,指示腎上腺釋放一種類似腎上腺素的物質,稱為正腎上腺素到血液中,正腎上腺素能讓心臟跳動得更快、更有力,從而恢復正常的腦部血液流動,同時也能使血管收縮。

但POTS的病人對正腎上腺素的反應只有心跳加速,但血管收縮的效能變得很差,身體為了維持血壓,心跳會變得更快。這些惡性循環甚至會讓病人頭暈和昏倒,正腎上腺素也會影響包括消化系統在內的其他器官,導致腹脹和便祕。

如果你經常遇到這篇文章中描述的症狀,便需要向心臟科醫生檢查一下,以確定有沒有罹患POTS。

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