2014-04-07 12:05:20Maggie樂活人生
【痛風及高尿酸血症】
痛風是嘌呤代謝紊亂導致的疾病，其臨床特點為高尿酸血症及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。本病可分原發性和繼發性2大類，原發性病因除少數由於酶缺陷引起外，大多原因不明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發性可由腎髒病、血液病等多種原因引起。
一、臨床症狀
原發性痛風以往在我國比較少見，但近年來由於營養條件改善，平均壽命延長，以及引起對本病注意等因素，已有較多發現。患病率隨年齡增長而漸增，多見於男性，男女之比約為20：1，女性很少發病，如有發生大多在絕經期後。國外報導不少病例有家族史，多屬常染色體遺傳，少數屬伴性遺傳。腦力勞動者及經濟營養良好階層發病較多。痛風病程頗長，未累及腎臟者經過有效防治預後良好，一般不影響壽命，且和正常人一樣工作、生活，但如防治不當，不僅急性發作有很大痛苦，且易導致關節畸形、腎結石、腎損害等嚴重後果，腎功能不全者預後較差。
1．血尿酸濃度增加
男性超過41 6.5 rimol/L，女性超過357 rimol/L。
2．關節炎反複發作
中年男性突發關節疼痛，多見於夜間。主要為第1趾關節，也可累及踝、手、腕、膝、肘等關節，疼痛劇烈。不經處理可自行緩解，易復發。
3．痛風石形成
約半數病人在起病後的各個階段出現痛風石。常存在於小關節腔滑膜囊。尿酸鹽一水化物沉積在關節、組織及周圍，侵蝕骨質，有時可引起嚴重跛行和畸形。
4．痛風性腎
尿酸鹽結晶沉積在腎小球、腎小管、腎間質及腎血管，首先引起間質性腎炎，導致蛋白尿及腎小管濃縮功能下降。以後腎功能逐漸減退，發生慢性腎功能不全。
5．尿路結石
有10%～20%原發性痛風病人並發尿路結石。繼發性痛風尿路結石發生率更高。尿酸結晶多在集合管、腎盂或輸尿管中沉積形成結石。較小尿酸結石可從尿中排出而無臨床症狀。較大結石排出時常引起腎絞痛和血尿。臨床症狀可以有不同表現。絕大部分痛風病人在痛風發作時血尿酸水平高於416.5 rimoVL。但有少部分病人痛風發作時血尿酸水平並無明顯升高。另有一部分病人長期血尿酸水平升高而始終無痛風症狀出現。
二、診斷
中年以上男性突發性腳關節局部紅、腫、熱、痛、且疼痛劇烈。不經處理，1週左右可自行緩解，但易復發。同時伴有血尿酸水平升高。反復發作者X線檢查可顯示關節面附近骨骺部出現圓形或不規則缺損。關節滑囊液中可見尿酸鹽結晶。同時可能有某些誘因伴隨，諸如創傷、飲酒等，即可診斷。如病史中曾有尿酸性尿路結石成腎功能輕度損害，家族中有類似病人則可確診。
三、流行病學特徵
過去本病在我國極為少見，近年來有逐漸增加的趨勢。可能由於經濟增長、生活水平提高、飲食結構的變化、動物蛋白及脂肪的攝入增加所致。同時科學技術發展，體力勞動強度下降，導致營養過剩有關的代謝病如高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖和痛風的發生率逐年增加。痛風增加的第2個原因可能由於血液病及抗癌治療的發展，導致繼發性高尿酸血症發病率上升。
四、預防
針對病因、誘因及危險因素進行痛風的預防。
1．防治肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病
痛風的表現之一是高尿酸血症。因此，防治高尿酸血症是預防痛風的關鍵。肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病均為引起痛風的危險因素，其間的內在聯繫與痛風的因果關係所說不一，但諸因素之間的內在聯繫均起源於營養過度是公認的。如過量攝食導致肥胖、高血脂，肥胖者血液尿酸值平均高於正常人，為5 9.5～119 umoY L;高血脂者血液處於高凝狀態，促進動脈硬化；血液中尿酸濃度過高，直接損傷動脈內壁和促進血液凝固。因此，節食、控制體重，防治高血壓、高血脂，積極治療糖尿病可以有效地防止痛風發作。
2．控制飲酒
飲酒是痛風發作的常見誘因之一。 ①酒後血中乳酸明顯升高可抑制腎小管對尿酸的排泄：②飲酒往往同時食用大量富含嘌呤的食物。致使正常人飲酒後血尿酸水平一過性升高；原右高尿酸血症者痛風發作。因此，痛風及有痛風傾向或痛風家族史者應忌酒，至少應經藥物控制痛風處於穩定狀態下，方可少量飲酒。
3．預防慢性痛風腎病的發生
長期服用利尿劑、阿司匹林等藥物應定期檢測血尿酸。因為上述藥物抑制腎小管排泄尿酸。血尿酸水平升高不但引起痛風發作，而且血中過飽和尿酸鹽沉積在各主要臟器引起該臟器的器質性病變，尤其是腎臟。高濃度尿酸鹽長期在腎組織內沉積引起慢性間質性腎炎，導致腎功能減退。另外，腎功能不全者腎小管尿酸排泄率降低，引起高尿酸血症。因此，既要預防高尿酸血症引起的腎功能障礙，積極控制血尿酸水平：又要預防腎功能不全引起的高尿酸血症。腎功能減退病人應定期檢測血尿酸水平。高尿酸血症者及高尿酸血症傾向者使用利尿劑應慎重，同時應用尿酸合成抑製劑，積極控制血尿酸水平。
4．預防急性痛風關節炎及急性腎衰
骨髓增生性疾病，尤其是急性白血病化療過程中易並發嚴重的高尿酸血症和痛風，甚至發生急性腎功能衰竭。因此在該類疾病尤其是細胞數甚高者進行化療和放療時應預先應用尿酸合成抑製劑如別嘌呤醇，大量飲水及口服碳酸氫鈉，鹼化尿液，使尿酸充分溶解而不形成結晶。
5．預防腎結石的發生
痛風中腎結石的發生主要與尿酸的排泄有關。即尿酸濃度越高，腎結石的發生率越高。而且，尿液越濃縮、尿pH值越低、發生率越高。因此，除了大量飲水、鹼化尿液外，高尿酸病人不宜再用促進酸排泄的藥物，避免促進結石形成。
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一、臨床症狀
原發性痛風以往在我國比較少見，但近年來由於營養條件改善，平均壽命延長，以及引起對本病注意等因素，已有較多發現。患病率隨年齡增長而漸增，多見於男性，男女之比約為20：1，女性很少發病，如有發生大多在絕經期後。國外報導不少病例有家族史，多屬常染色體遺傳，少數屬伴性遺傳。腦力勞動者及經濟營養良好階層發病較多。痛風病程頗長，未累及腎臟者經過有效防治預後良好，一般不影響壽命，且和正常人一樣工作、生活，但如防治不當，不僅急性發作有很大痛苦，且易導致關節畸形、腎結石、腎損害等嚴重後果，腎功能不全者預後較差。
1．血尿酸濃度增加
男性超過41 6.5 rimol/L，女性超過357 rimol/L。
2．關節炎反複發作
中年男性突發關節疼痛，多見於夜間。主要為第1趾關節，也可累及踝、手、腕、膝、肘等關節，疼痛劇烈。不經處理可自行緩解，易復發。
3．痛風石形成
約半數病人在起病後的各個階段出現痛風石。常存在於小關節腔滑膜囊。尿酸鹽一水化物沉積在關節、組織及周圍，侵蝕骨質，有時可引起嚴重跛行和畸形。
4．痛風性腎
尿酸鹽結晶沉積在腎小球、腎小管、腎間質及腎血管，首先引起間質性腎炎，導致蛋白尿及腎小管濃縮功能下降。以後腎功能逐漸減退，發生慢性腎功能不全。
5．尿路結石
有10%～20%原發性痛風病人並發尿路結石。繼發性痛風尿路結石發生率更高。尿酸結晶多在集合管、腎盂或輸尿管中沉積形成結石。較小尿酸結石可從尿中排出而無臨床症狀。較大結石排出時常引起腎絞痛和血尿。臨床症狀可以有不同表現。絕大部分痛風病人在痛風發作時血尿酸水平高於416.5 rimoVL。但有少部分病人痛風發作時血尿酸水平並無明顯升高。另有一部分病人長期血尿酸水平升高而始終無痛風症狀出現。
二、診斷
中年以上男性突發性腳關節局部紅、腫、熱、痛、且疼痛劇烈。不經處理，1週左右可自行緩解，但易復發。同時伴有血尿酸水平升高。反復發作者X線檢查可顯示關節面附近骨骺部出現圓形或不規則缺損。關節滑囊液中可見尿酸鹽結晶。同時可能有某些誘因伴隨，諸如創傷、飲酒等，即可診斷。如病史中曾有尿酸性尿路結石成腎功能輕度損害，家族中有類似病人則可確診。
三、流行病學特徵
過去本病在我國極為少見，近年來有逐漸增加的趨勢。可能由於經濟增長、生活水平提高、飲食結構的變化、動物蛋白及脂肪的攝入增加所致。同時科學技術發展，體力勞動強度下降，導致營養過剩有關的代謝病如高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖和痛風的發生率逐年增加。痛風增加的第2個原因可能由於血液病及抗癌治療的發展，導致繼發性高尿酸血症發病率上升。
四、預防
針對病因、誘因及危險因素進行痛風的預防。
1．防治肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病
痛風的表現之一是高尿酸血症。因此，防治高尿酸血症是預防痛風的關鍵。肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病均為引起痛風的危險因素，其間的內在聯繫與痛風的因果關係所說不一，但諸因素之間的內在聯繫均起源於營養過度是公認的。如過量攝食導致肥胖、高血脂，肥胖者血液尿酸值平均高於正常人，為5 9.5～119 umoY L;高血脂者血液處於高凝狀態，促進動脈硬化；血液中尿酸濃度過高，直接損傷動脈內壁和促進血液凝固。因此，節食、控制體重，防治高血壓、高血脂，積極治療糖尿病可以有效地防止痛風發作。
2．控制飲酒
飲酒是痛風發作的常見誘因之一。 ①酒後血中乳酸明顯升高可抑制腎小管對尿酸的排泄：②飲酒往往同時食用大量富含嘌呤的食物。致使正常人飲酒後血尿酸水平一過性升高；原右高尿酸血症者痛風發作。因此，痛風及有痛風傾向或痛風家族史者應忌酒，至少應經藥物控制痛風處於穩定狀態下，方可少量飲酒。
3．預防慢性痛風腎病的發生
長期服用利尿劑、阿司匹林等藥物應定期檢測血尿酸。因為上述藥物抑制腎小管排泄尿酸。血尿酸水平升高不但引起痛風發作，而且血中過飽和尿酸鹽沉積在各主要臟器引起該臟器的器質性病變，尤其是腎臟。高濃度尿酸鹽長期在腎組織內沉積引起慢性間質性腎炎，導致腎功能減退。另外，腎功能不全者腎小管尿酸排泄率降低，引起高尿酸血症。因此，既要預防高尿酸血症引起的腎功能障礙，積極控制血尿酸水平：又要預防腎功能不全引起的高尿酸血症。腎功能減退病人應定期檢測血尿酸水平。高尿酸血症者及高尿酸血症傾向者使用利尿劑應慎重，同時應用尿酸合成抑製劑，積極控制血尿酸水平。
4．預防急性痛風關節炎及急性腎衰
骨髓增生性疾病，尤其是急性白血病化療過程中易並發嚴重的高尿酸血症和痛風，甚至發生急性腎功能衰竭。因此在該類疾病尤其是細胞數甚高者進行化療和放療時應預先應用尿酸合成抑製劑如別嘌呤醇，大量飲水及口服碳酸氫鈉，鹼化尿液，使尿酸充分溶解而不形成結晶。
5．預防腎結石的發生
痛風中腎結石的發生主要與尿酸的排泄有關。即尿酸濃度越高，腎結石的發生率越高。而且，尿液越濃縮、尿pH值越低、發生率越高。因此，除了大量飲水、鹼化尿液外，高尿酸病人不宜再用促進酸排泄的藥物，避免促進結石形成。
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