一。多囊性卵巢對於排卵針的反應:
多囊性卵巢對於排卵針的反應會比一般人慢,而且有以下合併症:
(1)卵巢過度刺激症候群
(2)形成卵巢瘤的可能性很大。我們常常以"爆炸"(explosive)形容多囊性卵巢的病人對于排卵針的劇烈而戲劇化的反應,導致後來的卵巢過度刺激症候群,理由是:
(一)在卵巢皮質有相當多部份發育中的濾泡,一遇到"刺激",就愈發不可收拾
(二)鞘膜(Theca)增生,因此有大量的雄性素及睪固酮,這些都可以當做是雌二醇的原料
(三)顆粒細胞的芳香瓷,一遇到濾泡刺激素(FSH)的排卵針的刺激,就會"興奮過度"。
因此,只要有正常量的濾泡刺激素稍微刺激一下,就產生大量濾泡及雌二醇了。
一般多囊性卵巢症候群的病人會有肥胖的症狀,而肥胖會引起代償性胰島素過高症,而胰島素,就某方面可以說是性腺刺激素的"共犯"(Co-gonadotropin),因此,加強了濾泡刺激素刺激鞘膜細胞分泌雄性素的作用。
多囊性卵巢的濾泡週圍有比一般人較多的VEGF(血管內皮生長因子),這會引發血管通透性,因此,VEGF與後來形成的OHSS(卵巢過度刺激症候群)息息相關,而排卵前的"LH脈衝"有引發VEGF的"表現"(ex pression)這都是OHSS的促發因子。
二。多囊性卵巢症候群病人做試管嬰兒,排卵針怎麼打?
最高"作戰"原則:刺激夠多的卵子,又不會引起危急型卵巢過度刺激症後群。很多多囊性卵巢症後群的病人,口服排卵藥、排卵針失靈之後,到頭來要走到"試管嬰兒"一途。
要特別小心的是:多囊性卵巢症後群(PCOS)的病人,在做試管嬰兒時,會有較高比率的早發性排卵,而使得到了取卵日"取不到卵子"。
有一個研究十分值得重視:如果多囊性卵巢症後群的病人取卵數超過10顆,其懷孕率反而比取7到9顆還低!
當然,
試管嬰兒全程用"腦下垂體阻斷劑(GnRH-a)來控制,並抑制內生性的過多黃體刺激素(LH),大大有助于提高試管嬰兒成功率,特別是利用長療程試管嬰兒最好!
三。長療程還是短療程?
有一份研究很有趣,
如果以腦下垂體阻斷劑做長期(30天)的腦下垂體阻斷,比短期(15天)的阻斷,會減少發生卵巢過度刺激症後群的發生,儘管懷孕率並沒有差別。
所以,長療程顯然比短療程來得較安全。
有一項爭議是:到底做試管嬰兒,只用FSH(濾泡刺激素)而不用HMG(人類停經後性腺刺激素,內含75單位LH),有沒有比較好?答案十分令人意外,如前述,
LH太高,會影響卵子品質,因此,想當然爾只用純的FSH可能較好,但是你要知道,適當的LH對于刺激鞘膜細胞的完全卵巢類固醇生成,十分重要,因此,適量的LH對于卵子的成熟十分重要,事實上已有多份研究證實,單用FSH,而不加HMG,並沒有多
大的好處,英國 波恩診所(Bourn Hall)提出結論是:重點是FSH的劑量!!
Bourn Hall 提出五點建議:
(1)長療程(Long protocol):用足三十天的腦下垂體阻斷劑。
(2)小於35歲:每天75~150單位(1~2支)的FSH或HMG。
(3)大於35歲:每天150單位(2支)的FSH或HMG
(4)如果她有"反應不良"(poor responder)的前科,加重劑量。
(5)打排卵針的第八天開始用抽血(E2)及陰道超音波追蹤。
四。黃體素支持療法及卵巢過度刺激症候群
卵巢過度刺激很容易在多囊性卵巢症候群的病人發生!
有人認為儘管用腦下垂體阻斷劑(GnRH-a)仍然不會完全阻止卵巢過度刺激症候群,理由是卵巢過度刺激症候群是因為卵巢本身對于排卵針的過度反應,與腦下垂體被抑制無關,因此,一項卵巢彩色血流超音波及血管內皮生長因素(VEGF)的研究証實了,是因為多囊性卵巢過度刺激症候群的病人的VEGF太高,才導致卵巢過度刺激症候群。
一旦有下列"危險因子",就不要在胚胎植入後,施打人類絨毛膜性腺刺激素(HCG)而改採用黃體素(打針或口服或栓劑多可以):
(1)年紀小於30歲
(2)多囊性卵巢症候群
(3)雌二醇超過8000 pmol/l
(4)取卵數超過20顆以上
最好一次植入胚胎不要超過二個,以避免多胞胎,一旦有可能發生卵巢過度刺激症候群,可以考慮先把胚胎"冷凍",等"卵巢過度刺激症候群風暴"過去了,下個週期再植入胚胎。
資料來源
http://health.icareasia.com.tw/
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