病毒疫情爆發>吳養春

         無國界醫生組織（MSF）表示，國際社會在對抗伊波拉病毒的戰爭上，正「節節敗退」。

         無國界醫生組織國際主席廖滿嫦（Joanne Liu）表示，全球領導人未能遏止這波疫情，並呼籲以全球生物災害層級的緊急因應措施，提供西非援助與派遣人員。

         廖滿嫦說：「這波史上最嚴重的伊波拉疫情爆發，全球在遏止疫情擴散上正節節敗退。各國領袖無力解決這場跨國疫情威脅。」

         廖滿嫦呼籲國際社會贊助更多病床給當地醫院，並派遣受過專業訓練的醫療人員前往協助，以及在幾內亞、獅子山與賴比瑞亞設置行動實驗室。

         無國界醫生組織也聲明表示，疫情最嚴重的賴國首都蒙羅維亞（Monrovia），估計還需要「800張病床」。

         在西非國家肆虐的伊波拉病毒感染病例已經超過三千人，其中有一千五百多人死亡。不過疫情現在還沒有走到最高峰，根據世界衛生組織官員的評估，西非地區未來半年的感染人數可能會超過兩萬人!!

         伊波拉病毒，各界皆擔心，病毒突破封鎖，造成全球的大爆發，一如過去「SARS」，引起全球的大恐慌，而美國伊波拉病毒疫苗，所公布的最新研究報告指出，伊波拉病毒，在過去幾個月之間，已變種超過三百次以上，使得下周的疫苗試驗，成效恐怕會大打折扣！

         對爆發之初，與爆發之後的病毒，進行基因序列分析，分析經發現，伊波拉病毒，目前已突變超過三百次，疫苗的研發速度，很可能因此望塵莫及，跟都跟不上病毒突變的速度。

        此外，病毒在人體身上，其變種的速度，比在動物身上還要來得快上一倍。

        美國總統歐巴馬呼籲全球採取行動，對抗西非的伊波拉傳染病，並警告這波伊波拉疫情空前，「急遽失控」，危及數十萬人的性命。

        這波疫情正以「幾何級數」的速度擴散。新行動包括派遣3000名軍方人員到西非對抗伊波拉。

        美國官員稍早表示，美方將擴大援助消滅西非伊波拉疫情，計劃設立17個治療中心、訓練數千名醫護人員，並為協調防疫工作設立軍事指揮中心。

       每個新設立的治療中心都將有100張病床，並會儘快成立。美方計畫同時聚焦人員訓練，將打造訓練中心，讓軍方醫療人員每週教授500名衛生醫療人員，為期半年。

      到年底可能會有多達2萬人感染伊波拉病毒，而要控制目前肆虐西非的疫情，需要將近10億美元經費。

       聯合國主管人道事務的副秘書長艾摩斯（ValerieAmos）在日內瓦表示：「如果現在不能有效處理，伊波拉病毒可能在目前受疫情影響的國家造成重大人道危機。」

        聯合國的文件估計，今年底感染伊波拉人數可能增至約2萬人，幾內亞占16%，獅子山占34%，賴比瑞亞占40%。在賴比瑞亞治療伊波拉病患而遭感染的美國醫師布蘭特利狀況很好，預料近日就能出院，喬治亞州的亞特蘭大市艾默里大學醫院的醫護人員「把他照顧得非常好」。

         布蘭特利和同樣在賴國染病的美國女傳教士瑞特波，分別被送回美國，住進同所醫院。兩人都接受了實驗藥物治療。

         西非伊波拉疫情失控，美國國務院14日通令駐獅子山國大使館人員的家屬離境，因為擔心伊波拉危機會讓當地一般的醫療服務難以取得。

         國際奧會15日宣布，將禁止西非伊波拉疫區的運動員，參加16日在南京揭幕的青年奧運會技擊類和游泳、跳水比賽。

<<<>>>西班牙籍神父葉維侯在西非獅子山國感染伊波拉病毒被送回國，於9月25日病逝，一名曾照顧他的西班牙護士6日證實感染伊波拉，成為在西非疫區以外感染該病毒的全球首例。

             該護士只進過葉維侯隔離病房兩次，其中一次是在他病逝後，當局仍在調查她究竟如何感染到伊波拉病毒。更早之前，該護士也曾參與照顧另一名神父帕哈雷斯，後者在賴比瑞亞感染伊波拉，於8月病逝。

            該護士只出現輕微症狀，已接受隔離治療，目前狀況穩定，她的先生及另名同事均隔離觀察。

            該護士現年44歲，她在葉維侯過世後出去度假，但未離開馬德里。此期間她的健康狀況正常，9月30日出現症狀，卻直到本月5日因發燒才就醫，6日晚間她已轉往卡洛斯三世醫院。

            護士的同事對她染病感到訝異，因為他們在照顧病患時，「都穿兩套連身裝、戴兩層手套和兩層護目鏡。」

            國際非政府組織「無疆界醫師」組織同日亦稱，其中一名在獅子山國照顧伊波拉病患的工作人員也染病，已被送回歐洲治療。該組織說，已在調查該人員如何感染病毒。

            WHO最新資料指出，伊波拉病毒在西非賴比瑞亞、幾內亞、獅子山、奈及利亞，及塞內加爾五國肆虐，共有7478起病例，其中3439人死亡。在此之前，所有染病的歐美人士，全都曾前往疫區國家，西班牙護士是沒有去過疫區染患伊波拉的首例。

            因出現首起病例，西國股市大跌，重創航空和觀光股。

  <<<>>>大陸2014年以來已發生超過百例的人類感染H7N9禽流感確診病例，其中20人死亡，致死率近20%。

          從2013年3月底，大陸首次報告人類感染H7N9禽流感病例以來，目前確診的人數已經達到200多例，其中死亡人數超過60人。以現有病例數和死亡數計算，H7N9的致死率達到20%至30%。

         上海31歲急診外科醫師染H7N9猝逝。

          中國大陸沒有認真執行關閉活禽市場，導致疫情蔓延，顯示病毒似乎越來越適應人體，會讓病毒的傳染力增強。

          中國大陸及香港去年10月入秋後迄今H7N9流感病例累計通報逾70例、9例死亡，包括浙江省、廣東省、上海市、江蘇省、福建省及香港發生境外移入病例。

         香港有關部門撲殺2萬隻活家禽，以防止H7N9禽流感在港蔓延。

         疾病管制署公布，國內第二例境外移入H7N9確診病例、一名來自中國江蘇省的86歲男性，因嚴重肺炎併發敗血性休克死亡，為我國境外移入H7N9的首例死亡個案。疾管署指出，H7N9流感目前尚未證實有持續性人傳人的跡象，但隨著中國南方疫情增加趨勢，我國H7N9流感疫情入秋後境外移入風險升高，尤其春節年假將近，預期我國近期仍可能有境外移入個案，赴中國探親旅遊的民眾需特別注意。

        嬰幼兒、年長者及具慢性疾病患者，為發生流感併發症的高危險群，如尚未接種流感疫苗者應即早接種；若感染流感應特別注意是否出現呼吸短促、呼吸困難、發紺、血痰或濃痰、胸痛、意識改變、低血壓或高燒持續72小時等流感危險徵兆，如有上述病徵應即刻前往醫院接受適當治療，以掌握治療的黃金時間。

        由於禽流感疫情從全羅北道擴散到全羅南道和忠清南道，南韓防疫部門考慮在全國範圍內下達「禁行令」。下令疫區家禽、畜產業者和車輛禁止移動。

        截至目前，被確定為高致病性禽流感的雞鴨養殖場增加到18處，將有39處養殖場的53.1萬隻雞鴨將被撲殺掩埋。

        南韓全國各地陸續接到候鳥死亡報告。從17日發現100多隻死鳥群的全羅北道高敞郡東林水庫開始，到忠清南道舒川郡錦江河口、忠清南道唐津郡插橋湖、慶尚北道盈德郡海邊、釜山乙淑等地都相繼發現了死亡的候鳥。 

<<<>>> 國內首位Ｈ７Ｎ９病例昨出院了！李姓台商在台大醫院歷經卅五天搶救，期間因嚴重肺浸潤，一度使用葉克膜做為「體外肺臟」。

        五十三歲的李姓台商係三月廿八日至四月九日赴中國大陸蘇州出差，四月九日經上海返台，十九日呼吸困難，隔天胸部Ｘ光出現兩側肺浸潤，轉送台大醫院，立即住進加護病房負壓隔離，廿二日裝上葉克膜，廿四日確定感染Ｈ７Ｎ９，廿五日因腎功能惡化開始洗腎。

        李姓台商雖然心臟功能正常，但肺部嚴重浸潤如同「溺水」，葉克膜等於是他的「體外肺臟」，但接上葉克膜的頭二天，肺功能仍持續惡化，「當時大家都搖頭。」

        除裝設葉克膜，李姓台商因呼吸衰竭插呼吸器、腎衰竭洗腎並插上胸管，全身上下一堆管線，醫護人員進入隔離病房時，每次都得要頭、臉、手腳全身防護包緊緊。

        <<<>>>一名七歲女孩確診感染H7N9，是北京首起感染病例；上海也出現首起「家庭群聚感染」，一對夫妻先後染病。

        七歲姚姓女孩出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、頭痛等症狀，父母帶她就醫。當晚情況惡化後轉至加護病房，凌晨確診出H7N9病毒。

        上海三月底出現疫情後，北京即禁止活禽交易與釋放鴿子。

        五十六歲顧姓男子確診染病，小他四歲的妻子早在四月四日確診染病。顧男於四月一日出現發燒、全身無力症狀，之後接連就醫，經兩度採樣化驗，直到十一日才確診染患H7N9。這是第一起家庭群聚事件。

        H5N1過去十多年來出現過非常多起家庭群聚，例如印尼一家八口參加喪禮後全部感染，但這都只是侷限性人傳人，H7N9現在也是這種情況。

         中國大陸是在3月31日對外公布當地爆發H7N9疫情，迄今累計108例、22死，台灣4月3日即公告H7N9為第五類法定傳染病，提升防疫等級為第三級，並成立跨部會的中央流行疫情指揮中心，高規格防疫，在機場、港口加強篩檢，可是防堵不到一個月還是出現第一例。

          Ｈ７Ｎ９流感確診病例，發現從接觸禽鳥到發病，潛伏期可能長達十天，而非先前認為的七天。

          <<<>>>外部病毒的第一防線，盡可能讓病毒無法突破這道防線，人體就能免除威脅處於安全的狀態。

          平時保持良好的衛生習慣，打噴嚏要摀住口鼻，並且常洗手；避免接觸養鴿或禽鳥市場，出入公共場所勤戴口罩；如有必要，可使用消毒劑對居家環境進行消毒，但要注意通風，勿反讓有機溶劑殘留傷害。

         烹調食物時，切記要將食材洗淨，肉類一定要確認煮熟再食用；保持均衡豐富的膳食，不挑食偏食，才能真正對身體的免疫力有幫助。

         當發現自己出現喉嚨痛、流鼻涕、咳嗽、發燒、肌肉痠痛、頭痛或極度倦怠等疑似流感症狀，並且在七日內有中國大陸旅遊史，或接觸確診及疑似病例者，應戴口罩儘快就診檢查做治療，以免拖延病情，造成嚴重後果。同時，週遭親友如果出現疑似症狀，應勸誡對方立即就醫，或向相關單位通報。

          中國科學院病原微生物與免疫學重點實驗室研究人員透露，新型H7N9禽流感病毒基因來自於韓國野鳥和上海、浙江、江蘇鴨群、雞群的基因重組。

         病毒片段重配研究結果顯示，H7N9病毒的8個基因片段中，H7片段源於浙江鴨群中分離的禽流感病毒，而浙江鴨群中的病毒往上追溯，與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源；N9片段與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源。其餘6個基因片段源於H9N2禽流感病毒。

         過程可能經由韓國野鳥在自然遷徙過程中，和長三角地區的鴨群、雞群自身帶有的禽流感病毒進行基因重配產生。

        H7N9死亡病例有個特點，即吸菸的男性居多，死亡病例中，一例吸煙20年，一例38年，由於病毒嗜肺部細胞，吸煙的病人，肺功能不好的病人，可能容易感染病毒，受到攻擊。

         病毒在其表面有兩個外蛋白，血凝素（字母H）和神經氨酸(酉每)（字母N），使得它們可固定在目標細胞的感受體上，然後脫離細胞膜來感染其他細胞。病毒有16個不同的血凝素和9種神經氨酸(酉每)形式。所有組合都存在野生動物身上，尤其是鳥類物種。

         在大多數情況下，這些病毒只影響鳥類。但有時突變，就獲得能夠跨越物種屏障的能力，感染人類。例如，2001年的H5N1病毒就造成370人死亡，2009年的H1N1與現在的H7N9也都是。

         H7N9是在空氣中濃度非常高的菌種，可導致肺炎，伴有發燒、咳嗽和氣喘。在脆弱的人或是慢性病患者身上，可能引起嚴重的併發症。

         不同於H5N1病毒，H7N9並不一定會殺死被它感染的鳥類，因此使得病毒的傳播範圍更大。病毒可以在任何時間發生變異，並獲得從人傳人的感染能力。

          突變使病毒能夠生存於比平常在鳥類身上更低的溫度，得以固定在人類呼吸道上，這是1個有利於人傳人的突變。

          突變和病毒的傳播是無法預測的。H7N9在感染了人之後，可以重返禽類的世界，或消失、或重新出現。在未來幾年，它也可以更活躍，在各大洲蔓延到人傳人。在這種情況下，它可能成為大流行的病毒，如H1N1或H3N2。

          在流感大流行中，病毒毒株有可能具有高度傳染性，因為人類的免疫系統不認得它，當人類在產生抗體和開發疫苗時，該病毒會造成許多人死亡。然後，在一段時間後，該病毒最終會進入人體的病毒庫，成為季節性的病毒。

         前往中國大陸，應避免接觸禽鳥類，尤其切勿撿拾禽鳥屍體；食用雞、鴨、鵝（含蛋類）需注意完全熟食。並應落實洗手等個人衛生措施，以避免感染。

          H7N9及H5N1患者的症狀，與感染一般人類流感病毒相當類似，一開始都是發燒、咳嗽等急性呼吸道感染症狀。接下來就會快速進展至嚴重肺炎，最後患者多因呼吸困難須住進加護病房接受插管等支持性治療。

         <<<>>>冠狀病毒致嚴重呼吸系統病」的懷疑個案。患者為一名卅七歲女子，四月一日起出現發燒、頭痛和氣促症狀，現在在伊利沙伯醫院接受隔離治療，情況穩定。她曾於三月廿四日至卅一日前往土耳其和杜拜。

        新型冠狀病毒從去年九月以來，曾有十七位中東與英國人感染、其中十一人死亡， 主要傳染途徑為飛沫或接觸感染，患者臨床症狀包括發燒（≧38℃）及咳嗽。

       <<<>>>組織（ＷＨＯ）二○○三年以來建立的通報系統，H5N1禽流感病毒迄今在全球已造成至少六二二人感染，病例主要分布國家包括印尼、越南、埃及、中國大陸、柬埔寨、泰國等，且其中三七一人已不在人世，致死率近六成。

         香港過去曾歷經多次禽流感侵擊，2003年爆發的嚴重急性呼吸道症候群（SARS）傳播到香港，更導致近300人死亡。

       <<<>>>織WHO表示，全球感染類SARS病毒「中東呼吸系統症候群冠狀病毒」（MERS-CoV）的病死人數增至30人。

         世衛發言人湯瑪斯（Glenn Thomas）告訴媒體，在沙國當局確認3人死亡後，病死人數自27人增至30人。全球感染病例，包括死亡病例在內，增至50起。

        世衛上週將這種類SARS新病毒正名為「中東呼吸系統症候群冠狀病毒。全球自去年4月迄今累計50例中東呼吸症候群冠狀病毒感染症病例，分別為沙烏地阿拉伯38例、約旦2例、德國2例、英國4例、法國2例、突尼西亞2例，其中30例死亡，已知包含7起群聚事件。

        <<<>>>於遭感染鳥禽的糞便或呼吸道分泌物中，學者擔心，台灣部分農民喜歡使用生雞糞施肥，恐成為防疫漏洞。此外，中國農民也習慣用生雞糞種植蔬果，國人到中國果園、菜園參觀時，應避免接觸雞糞。

         我國所有的養雞場約一萬三千戶，生雞糞每年總產量平均為一一二萬公噸，不過，農委會與環保署無法掌握養雞場生雞糞流向以及管理標準不一，去年七月遭監察院糾正。

         根據糾正文，八萬隻以上養雞場的雞糞，才需上網申報處理情形，但三千到八萬隻規模的養雞場，每年生雞糞數量約達九十八．五萬公噸，約占總產出量八十八％，反而不必申報、也無法落實稽查，完全任由業者「自我管理」。至於規模未達牧場登記標準的三千隻以下養雞場，政府則「放任不予管制」。

         農糧署官員說，坊間有「雞糞商」，專門收集生雞糞再賣給農民使用，種果樹或在山上石礫地上種蔬菜的農民最常使用，因為用生雞糞當基肥，土壤的保水性比較好，而且生雞糞比發酵過後的堆肥或化學肥料便宜，且容易取得。

         台大名譽教授賴秀穗強調，禽流感病毒在糞便中濃度最高，一公克帶病的糞便，可讓一百萬隻雞致死。不過，雞糞經過長期攝氏七、八十度發酵，可以殺死禽流感病毒。

         但令人擔心的是，光從在收集雞糞的運輸途中，或送往堆肥場發酵前，雞糞容易外洩造成二度污染。

         前台灣省家衛所長劉培柏說，如果是健康的雞隻，利用牠的糞便應沒問題，最怕就是病雞的雞糞發酵不完全，如果有鳥、蒼蠅飛下來吃，恐傳播病毒。

         防檢局副局長黃國青認為，站在防疫的立場，應禁止以生雞糞施肥，如要使用，以發酵處理過的雞糞為宜。畜牧處副處長朱慶誠坦承：「雞糞是肥料的原料之一，沒有人說不能再利用。不過，會『鼓勵』雞農先做發酵。」遭監察院糾正後，農委會已與環保署、地方政府召開七次聯繫會議，希望掌握雞糞流向。

資料來源:中國時報【黃天如╱台北報導】