活在未來20年~吳養春

2014-04-18 07:34:35yaung

葉克膜>柯文哲>吳養春

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台大醫院外科加護病房主任柯文哲，以「人生都是意外」詮釋自己，並在即將發表的「白色的力量」新書中，提到關於台灣葉克膜濫用的情形，台灣一年就耗費10億元在葉克膜上，但有些病患用了根本沒幫助，只是看著自己生命凋零，甚至不少人有不用葉克膜就代表醫師不盡力搶救的謬誤觀念。

台大醫院外科加護病房主任柯文哲，是台大唯一不看門診、專門守在外科加護病房的醫師。平日心直口快、性情直爽，且從不後悔自己的轉職抉擇。

柯文哲從美國回到台灣後，開始著手葉克膜（ECMO）做心臟移植跟肺臟移植。近年來，連續有許多社會知名人士，因為葉克膜而救回，似乎整個台灣社會對葉克膜有太多的期待，導致每個醫院不得不購買葉克膜，以符合民眾的期望，台灣似乎一夕間，變成全世界葉克膜密度最高的地區。

葉克膜只能暫時代替心肺衰竭患者的心肺功能，並不代表一定能起死回生，堅持必使用葉克膜只是在浪費醫療資源。

臨死前的病人，沒有裝設葉克膜就好像醫師沒有盡力的樣子，雖然已知回天乏術，卻還是要為病人裝上葉克膜，才能向家屬證明有盡全力搶救。

葉克膜的出現，讓生死的界線更加模糊。柯文哲不禁感嘆，當一個人主要的器官功能全部被機器取代，躺在床上，全身被管線圍繞動彈不得，但是生命徵象，包括心電圖、血壓卻是穩定的，這個人算是活著嗎？

柯文哲提到，他的人生觀是「悲觀進取」，台灣不是沒有機會改變，真正的文明社會是互愛互信互諒，這就是「新文化運動」，希望台灣能成為公平正義、文明進步的地方。

台灣政壇有官二代就很了不起，桃園竟然還有官三代，難道「桃園縣是北韓政府嗎？」柯文哲也將年底選戰比喻為21世紀的甲午戰爭，認為台灣前途是歷史方向的選擇，端看台灣要不要給弱勢、窮人一個機會。

柯文哲說，不要怕藍營拿扁案出來打，綠營應誠實面對，愈誠實愈勇敢面對，「國民黨反而都沒有辦法對付我們」。

柯文哲呼籲「原諒別人、善待敵人」。台大醫院完成葉克膜安裝2000病例，生命無價，卻有神化葉克膜的爭議。台大醫院指出，安裝葉克膜有「年齡歧視」，家屬如何看待也是關鍵。

<<<台大醫院葉克膜安裝2000例>>>

平均每人住院使用20餘日，醫療團隊表示，救回其中1/3、約600餘條人命。拜健保署2002年開始給付葉克膜之賜，小小一台葉克膜造價新台幣200萬元，醫界普遍購置，每位病患平均用掉80萬元葉克膜醫療照護。

用葉克膜「買時間」，使心肺衰竭、休克病患，爭取治療、診斷的時間。問題在於如何選擇合適病患，病人救回來，葉克膜就是救人利器，病人沒救回來，葉克膜變成「無效醫療」。

頻死垂危病人值不值得用葉克膜，是個哲學倫理問題，「佛渡有緣人」，醫師往往在病人存活後才能知道葉克膜奏功，醫師有時候是直覺、第六感來判斷。

一般來說，醫療團隊比較不願讓年老長病患裝上葉克膜，這算年齡歧視，末期癌症病患也不建議使用葉克膜；不過，院方碰到90歲病患也裝葉克膜，也遇到過家屬要自費把病人救到底。

「病人的財產，還有家屬怎麼看待，也是決定因素」，如果年長病人的遺產可能喬不攏，家屬有可能會讓病人裝上葉克膜延命一段時日，這已非醫療因素。

台大醫院曾有病患以葉克膜支持肺臟117天後康復出院的紀錄，通常救不回來病患，使用葉克膜的時間都很短，但葉克膜使用愈長，愈容易有血栓併發症、血球破壞的溶血現象、感染問題，使用抗凝血劑則會引發內出血，葉克膜沒有辦法連續使用1年半載。

有民眾建議柯文哲宣示「我是台灣人，我不必加入什麼黨，我為台灣打拚」，藉此解決最困擾的入黨問題。柯文哲回應，民進黨做為在野最大力量，寧可多個朋友，不要多個敵人。

柯文哲指出，無論如何還是要跟民進黨合作，「有民進黨才叫在野大聯盟，沒有民進黨變在野小聯盟」。

柯文哲認為，民主自由國家紛紛擾擾很正常，一言堂才奇怪。就生物學眼光來說，程度上變異性、生物多樣性才是合理，而上政論節目即席演講，對國家沒有好處，好像也非市長要做的事。

<<<>>>所有癌症成因，都是人體細胞DNA在某時期產生突變。科學家清楚知道一部分，像是菸草中化學物質會造成肺部細胞突變、導致癌症；或者紫外線輻射引發皮膚細胞病變，造成皮膚癌。