[記者吳富正／屏東報導]

　在日常生活中有人的腦袋不小心碰到了門窗，或走路相撞，甚至在

車子裡緊急煞車時造成一點點外傷而不以為意，幾週甚至幾個月後，

慢慢在生活中出現許多奇奇怪怪的症狀，年輕人常以腦壓上升如頭痛

、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙或半側麻痺、知覺障礙、失語症來

表現，而老年人常以一些精神症狀如性格變化、無力氣、記憶力降低

等來表現，此刻是善變的大模仿家─慢性硬腦膜下血腫在搞怪，大意

不得。 (署立屏東醫院神經外科主治醫師蘇裕峰)

已經退休的林老師，最近兩週來偶覺頭痛，合併右邊手腳較為無力

，平時會陪孫子騎腳踏車玩，現在常會從車子摔下來，最近一週來

走路都不自然，而且說話反應較慢，醫生起初診斷懷疑為腦中風。

回顧其病史，約三個月前曾有一次輕微的頭部碰撞，當時並不覺得

任何不適沒有在意。住院時腦部電腦斷層檢查發現是慢性硬腦膜下

血腫，經開刀治療後，生活又恢復正常，重新拾回含飴弄孫的退休

生活。

　大部分慢性硬腦膜下出血的病人年紀在五十歲以上，四分之一至

一半的病人，沒有頭部外傷的病史，其它有外傷病史者大多為輕微

外傷。有酒精成癮者、癲癇或血液凝固疾病者，較易發病。多數的

慢性硬腦膜下血腫，多少都曾有過或輕或重的頭部外傷，只有少數

是記不起曾經外傷過。它好發於較年長的人，而且大部分的傷都是

較小的外傷，常被忽略。

慢性硬膜下血腫，除了容易被誤診為中風、精神病之外，還有許多

可能的誤診，如偏頭痛、老年癡呆、頸椎病變、神精衰弱、腦瘤、

心臟病、高血壓、視力障礙眼疾，稱其為「大模仿家」並不為過。

    主要是此病症沒有一定的模式，在沒有做電腦斷層檢查以前，對

此類病人無法解釋的頭痛或失眠，易被誤診為高血壓或神經衰弱的

頭痛，對於運動不靈活、失調或偏癱，則被疑為中風、頸椎病變等

毛病，還有其他較少的各式診斷，也都曾被提出過。

硬腦膜是包在腦表面的一層結締組織，而在硬腦膜及腦表面之間的

出血稱為「硬腦膜下出血」。通常依受傷後出血出現的時間分成

三種：一、七十二小時內為急性。二、三天後至三星期為亞急性。

三、三星期以後為慢性硬腦膜下出血。

頭部外傷後，可能產生硬腦膜下出血損及蜘蛛膜而形成硬膜下血腫

，其後血腫受炎症反應而形成被膜，產生肉芽組織，有豐富之血管

而形成類洞層，毛細血管多且脆弱，破裂後使得血液及血漿漏出而

形成血腫，診斷工具主要是腦部電腦斷層攝影。

在治療方面，若症狀不明顯且在斷層攝影上看起來血腫對腦的壓迫

不厲害，則可臥床休息，使用滲透壓性利尿劑及輸液補充。如果有

症狀出現，則需手術治療，手術方法一般以頭顱鑽洞術在頭上打一

至二個洞，將血腫輕輕沖洗並引流即可。但若血腫有鈣化之情形，

則需較大範圍的開顱手術以去除血腫。

一般手術後預後不錯，80%的病人回復至正常之功能，死亡率小於

1%，其預後主要與開刀前病人的狀況有關。其合併症在老年人較易

發生，主要為癲癇（10％）及硬腦膜下膿瘍（小於1％）。

一般來說，這種慢性硬膜下血腫是一種靜脈傷的血，而積血在硬膜下

部分會吸收，然而又會因為吸收所需而新生一些微血管，這些微血管

是新生的，比正常微血管易出血，造成了出血--吸收-出血之不平衡而

越積越多，由於時間長 - 幾週至幾個月不等，往往使人忽略了原先之

小創傷，才會造成太多不同的誤診而得此「大模仿家」之別號。

　因此，若有不易控制的頭痛、頭暈，成人後的精神狀態改變，行動

不便，視力障礙症狀，最好仔細回想是否有外傷，並且做個電腦斷層

攝影檢查，別讓這個大騙子溜走了，而只要抓住這個「大模仿家」，

手術治療是暨安全又效果很好的！ (生活情報)

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