引自http://tw.myblog.yahoo.com/wen2050

一旦確定有男性更年期後，則應補充男性荷爾蒙(睪固酮)，擺脫惱人的男性更年期症狀，提升中老年男性之生活品質。

惱人的男性更年期

～早期發現、治療－享受更好的生活品質～

◎陳卷書

　　60歲的老張抱怨近半年來工作時特別容易疲累，注意力不能集中且經常失眠；他的太太也發覺老張近來脾氣變差，喜歡碎碎唸，兩人很容易為一點小事起口角，最重要的是他的太太發現老張的性功能明顯衰退（硬度差且無法持久）。老張曾經為了失眠的問題至精神科就醫，但治療效果一直不理想；另外老張也為了上述的症狀自費二萬多元做了健康檢查，結果依然未發現有任何重要器官的異常。一直到去年年底，在太太的鼓勵之下，來到本院泌尿外科就醫，尋求性功能的改善。經過仔細的病史詢問及病理學檢查後，在懷疑可能有男性更年期的問題下做了血液檢查，結果發現其血的中男性荷爾蒙（睪固酮）只有2.3ng/ml，因此確立了男性更年期的診斷。之後，老張接受了男性荷爾蒙（睪固酮）的補充療法，一個月後就明顯改善了老張的性功能、工作活力、注意力及失眠等的各項問題；在後續的抽血追蹤檢查也發現老張血中男性荷爾蒙（睪固酮），已由治療前的2.3 ng/ml上升到5.8 ng/ml，這是一個症狀典型且治療成功的個案。以下敘述男性更年期相關的議題。

　　首先，我們就男性更年期的定義及盛行率的議題談起，臨床上我們對於疑似個案，會利用美國聖路易大學發展出來的男性更年期問卷來作評估；這個問卷共有10個問題包括：

1. 您是否有性慾（性衝動）降低的現象？
2. 您是否覺得比較沒有元氣（活力）？
3. 您是否有體力變差或耐受力下降的現象？
4. 您的身高是否有變矮？
5. 您是否覺得生活變得比較沒有樂趣？
6. 您是否覺得悲傷或沮喪？
7. 您的勃起功能是否比較不持久？
8. 您是否覺得運動力變差？
9. 您是否在晚餐後會打瞌睡？
10. 您是否有工作表現不佳的現象？

　　若是病患有三題以上回答「是」，就要懷疑有男性更年期。接下來我們會檢測血中男性荷爾蒙（睪固酮）濃度，若濃度低於３ng/ml就能確診為男性更年期。根據統計男性更年期的盛行率在國外46至89歲男性約有30％，而臺灣在民國93年由國內五所醫學中心所做的調查研究中，共檢測了650位40至80歲男性，結果共有24％的受試者呈現男性荷爾蒙（睪固酮）低下。

　　到底有哪些因素是男性更年期的好發因子？根據國外研究指出：年齡、長期慢性病纏身、長期服用藥物、肥胖及酗酒，以上這些族群都是高危險群。

　　一般男性並不會自我察覺有男性更年期的問題，因為比較起女性更年期，女性在年輕的時候，大部分每個月都有生理期（月經），隨著年紀的增長生理期變得不規則、間隔變長，甚至不來了。我想大部分女性都會求助於婦產科醫師，檢查看看是否已經邁入更年期；而男性就沒有所謂的「生理期」這個這麼明顯的指標來提醒自己。

　　除了上述老張的一些症狀及聖路易大學男性更年期問卷中的症狀外，還有哪些狀況也會聯想到男性更年期？

1. 睪丸萎縮。
2. 體毛減少或刮鬍次數減少。
3. 骨質疏鬆或骨密度降低。
4. 熱潮紅或盜汗。
5. 肌力變弱。
6. 輕微貧血。
7. 皮脂肪增加或BMI增加等。

　　一旦確定了男性更年期的診斷，就可以考慮男性荷爾蒙（睪固酮）補充治療。

　　在男性荷爾蒙補充治療前，一定要先排除攝護腺癌的可能性，所以治療前執行攝護腺癌篩檢（包括肛門攝護腺指診及抽血檢驗攝護腺特異抗原指數（PSA））是一定必要的。目前在臺灣核准使用的男性荷爾蒙補充藥物，可分為口服藥、注射藥、皮膚貼片及皮膚凝膠擦劑，以上四種藥物均有不錯的臨床效果且各具優點，除了口服藥中的甲基睪固酮（Methyltestosterone）已被證實有很高的比例造成病患肝功能損害，目前該藥已鮮少使用。這些男性荷爾蒙補充藥物一旦開始使用，必須定期回診以監控血中男性荷爾蒙濃度，目前建議的最佳治療濃度為4-6 ng/ml。使用此類藥物亦須注意可能的副作用，包含皮膚容易出油、容易長痘痘、紅血球容積比增加…等。此外，也建議使用者要定期檢測血中攝護腺特異抗原（PSA）的指數。

　　建議有男性更年期相關症狀的男性同胞，儘早到泌尿外科就醫，以獲得進一步的檢查；一旦確定有男性更年期後，則應補充男性荷爾蒙以擺脫惱人的男性更年期症狀，提升中老年男性之生活品質。

（作者現任臺中榮總泌尿外科主治醫師）

※資料來源：100年9月號清流月刊