2007-07-06 21:23:16mafaly wangyeh

腸病毒慌何時了?停課知多少(續)2

為什麼有些孩子發燒會抽搐?(熱痙攣)
除了癲癇的患者,容易在發燒時引起痙攣發作外,非癲癇患者的小朋友,約有百分之五容易在發燒時出現抽搐。發燒引起的熱痙攣有幾個特點:
33. 年齡在五、六歲以下,這些小朋友體溫調節中樞較慢成熟,容易在很短時間內,體溫急速上升而引起抽搐。除了癲癇患者外,五、六歲以後就不會再發生熱痙攣。
34. 熱痙攣患者半數只會發作一次,其他則可能多於一次。可能有家族病史。
35. 發作時間短暫,多數少於五分鐘,抽搐結束可能有一段睡眠,清醒後通常精神不受影響。而且不會留下後遺症。
36. 通常為兩側對稱性抽搐。
37. 因為體溫的上升無法預期,無法利用退燒藥物即可預防發作。幸好絕大多數完全康復,除非極特殊案例,否則不必長時間服用抗抽搐藥物。
另外有極少數是因為腦部發炎等疾病引起抽搐,可能會發作時間長、不對稱發作(眼睛歪向一邊、單邊手或腳抽動),並會伴隨有嗜睡等精神不好現象。
小孩發生抽搐時,要把他的牙齒扳開嗎?
38. 不需要。因為怕小孩咬到舌頭,很多家長都會用物品甚至手指扳開牙齒,導致不必要的傷害(小孩的口腔、大人的手指)其實抽搐時,舌頭是內縮的,一般是不會咬到的。除非真的看到舌頭被咬住,才用物品將牙齒扳開(不是用手指)。另外如果有嘔吐物,也需要挖出來以免嗆到肺部引起吸入性肺炎。
39. 一般抽搐(熱痙攣或癲癇),大部分都短於五分鐘,會自動停止,並不需要作任何處置。只要注意呼吸道通暢,如有阻塞物必須取出。如果抽搐無法停止,則必須藉助藥物,此時應該送醫,所有捏人中、掐手指等不人道動作皆無濟於事。
使用痱子粉好嗎?
不管是流汗、大小便,清洗或用布/紙巾擦乾即可。適當的尿布、衣服會把後續的汗水、小便吸收。一般以為撒了痱子粉,看起來乾爽舒服;其實因為痱子粉吸附作用,反而讓排泄物接觸皮膚更久而已。好比桌上潑了水,不用抹布擦乾卻撒上泥土,反而更不容易乾。如果擔心皮膚會接觸到排泄物,可以在洗淨擦乾後,擦上氧化鋅油膏或凡士林即可有效隔離。
小baby需要睡枕頭嗎?
人的脊椎骨在胸部是自然的輕微駝背,小嬰兒因為身長較短,頭部與背部落差很小,使用枕頭反而會讓頭明顯往前傾,對頸部呼吸道造成壓迫,故不需要使用枕頭。而且枕頭容易滋生塵,會使小朋友容易過敏。如果想要讓小baby有個漂亮的頭型,應該使用圈型頭部固定枕(可以自己做)。
如何處理使用過的奶粉小湯匙?
一般習慣將使用過的小湯匙,順手放進奶粉罐。大人的手觸摸過的東西,不管事先洗手否,都會有殘餘的細菌附著在湯匙上,將這些細菌再放進營養豐富的奶粉中,細菌很容易滋生,諸如沙門式菌等腸胃炎很容易因此傳染。正確的做法是,每次使用完,應該清洗乾淨(可用白開水沖過),靜置陰乾。就如奶瓶用過要清洗一樣。
過敏兒適合吹冷氣嗎?
其實過敏兒是對溫度的變化比較敏感,並不是比較怕冷。很多皮膚過敏的小朋友,在悶熱的夏天,極容易長痱子或者溼疹惡化,痛苦不堪。況且空調溫度也不可能比冬天來的低,否則豈不是冬天必須靠暖氣維持在28、29度以上?只要注意下列事項,過敏兒也可以適度吹冷氣:(1)保持冷氣機清潔,除了清洗過濾網,必要時應請冷氣商清洗機體;(2)避免冷氣直吹人體;(3)減少進出冷氣房,可以減少溫度變化引起的不適;(4)如果過於乾燥,可以在室內放置水盆、水瓶。
過敏控制良好,對冷熱等物理因子的敏感反應自然減輕;所以過敏兒的照顧應該加強的是對環境過敏原的控制,以及適當的藥物治療。當家庭中充滿塵、二手菸、寵物毛髮等有害物質,不致力改善,卻只怕孩子風吹日曬,是捨本逐末之舉。
游泳可以治療氣喘嗎?
40. 大部分運動都可以增加肺活量,對人體有益;但是部分氣喘兒激烈運動後會引起「運動誘發型氣喘」,目前認為是因為支氣管水分蒸發,過於乾燥引起氣管過敏性收縮所致。唯有游泳不會有這個問題,所以氣喘兒游泳可以得到運動的好處。
41. 小朋友大多在進小學時開始學習游泳,大部分氣喘患者剛好在這個年紀也開始改善,於是歸功於游泳。其實氣喘在這個年齡改善,最重要的原因有二:(1)到了小學的年紀,大部分小朋友已經感染過我們環境中常見的感冒病毒,體內有大部分感冒病毒的抗體,所以感冒大量減少(一般物誤以為長大了,抵抗力自然增加所致),而感冒是氣喘非常重要的誘發與促進因子。(2)人類肺部到八足歲發育成熟。
42. 台灣水源污染嚴重,自來水中消毒的氯氣濃度較高。對過敏兒來說,這會刺激鼻腔和眼睛黏膜,所以很多人游泳完,鼻塞、流鼻水、眼睛癢或紅腫反而更嚴重,導致鼻竇炎不易治癒,鼻涕倒流咳嗽,又可能引發氣喘。所以並非游泳運動不好,而是對十之七八的過敏兒而言,水質不適合。如果您也是屬於這一類的患者,建議作別的運動,少游泳。(同理,因為空氣污染,街上早安晨跑已經不再有人提倡)
43. 對過敏兒來說,選擇公園、學校等空氣污染少的地方慢跑或爬山,是最適合的運動。只要運動的人都知道,自然鼻子通暢,阻塞的鼻涕也容易自行排出。
44. 如果想從事打球等激烈的運動,只要注意下列事項,通常即可避免或控制運動誘發型氣喘的發作:(1)做好運動前「暖身」,運動後「冷身」的舒緩運動;(2)有部份人運動完喝溫熱開水也可以減少發作;(3)有必要時,可以運動前使用預防性支氣管擴張劑(奧運准許使用);(4)萬一發作,使用支氣管擴張劑,通常很快可以控制發作。
水痘「發」的越多越好嗎?
水痘是病毒傳染引起,具有極高傳染力及發病率(很少無症狀感染),患者極為不適,容易留下疤痕,也有小腦炎、細菌性感染等併發症。以前以為水痘是體內與生俱來的毒素,所以每一個人都會「發」,希望不要有毒素殘留在體內,就說「發」的越多越好。正確做法:(1)最好是接種預防針,超過百分之九十五不會發病,即使發病也輕微許多;(2)萬一被感染,目前有特效藥acyclovir,效果非常良好,健保只對免疫力不全如癌症患者,或出現腦炎才給付,一般人必須自費。
藥物必須要放在冰箱嗎?
除非特別說明以外,一般藥物放在乾燥陰涼處即可。因為東西從冰箱取出,必然會吸收空中水氣,反覆幾次,藥物反而會潮濕變性,不利於保存。如室內溼度高,可放在有除濕盒的抽屜。肛門塞劑有隔水包裝,不怕受潮,要超過三十幾度才會融化,除非室內很熱,否則也不必要放在冰箱。
藥物存取應盡量不用手接觸,例如倒藥丸,以瓶蓋或乾燥容器盛裝,不用的部分放回藥瓶或藥袋,以免藥物沾染手上濕氣。日光曝曬下的汽車溫度過高,不適合存放藥物,必要時應放在有空調的車廂,下車也要切記攜帶藥物。
藥可以飯前吃嗎?
除非特別說明,大部分小兒科藥物都可以飯前服用。其中如含有開胃止吐成分,飯前服用效果會更好。如果生病不舒服,例如發燒,食慾通常較差,先吃口服藥或用塞劑退燒,這時食慾也會較好。怕吃藥的小朋友飯前服用,也可以避免飯後嘔吐連正餐都吐掉。
為什麼一天吃四次藥比較好?
大部分家長都有經驗,小朋友常常在半夜發燒;除了睡覺時散熱較差外,最重要的原因是吃的藥裡含有退燒成分,夜間服藥時間間隔較長,退燒藥效過了所以體溫再度上升,這時只要給予退燒藥物即可。在中耳炎、鼻竇炎、尿路感染、肺炎等細菌性疾病,服用的藥物是有殺菌作用的抗生素,當體內抗生素濃度長時間下降,我們並不會自覺到差異;可是細菌就會利用這段時間急速繁殖,於是容易治療效果不佳,甚至產生抗藥性。除非是長效型抗生素,可以一天只服用二次或一次,不然即使是同樣份量的藥物,分成三次服用或四次服用,效果可能就不同。一天四次,並非固定六小時一次,只要間隔超過四小時,即可再服用一次;例如五、六點放學後服用,九、十點睡前再服用一次。
小孩生病發燒需要喝運動飲料或電解質液嗎?
生病發燒會因出汗而流失水分及鹽分,但一般人飲食習慣,日常攝取的鹽分已經遠超過身體所需,所以只要補充水分即可。運動飲料或電解質液主要成分為水分、鹽分及糖分,過分攝取鹽分會增加腎臟的負擔,並且容易導致日後高血壓。所以除非胃口不好,除了喝水,少有進食;或者嘔吐、腹瀉厲害,流失鹽分過多,一般而言不必喝運動飲料。
小朋友嚴重腹瀉,有時必須短暫禁食,或不喝奶、只喝水,這時專用的電解質液較為合適;如給予運動飲料,因其濃度較高,應加開水稀釋。
喉嚨發炎要吃消炎藥嗎?
45. 俗稱的消炎藥,醫學上正確名稱叫抗生素,其作用是消滅細菌,對於病毒並無作用,或者我們叫它殺菌藥較為適當。對於病毒感染,目前除了極少數如水痘、皰疹、流行性感冒以外,並無有效藥物可以消滅感染人體的病毒。主要是靠人體免疫系統,在一定病程後,將其消滅,並產生抗體足以預防再次感染。醫學上消炎藥另有所指,是指用來解熱、鎮痛、消炎、消腫的阿斯比靈(aspirin百服寧)、服他寧(voltaren,常見之肛門塞劑)、Brufen(馬蓋仙)等,其家族繁雜,共有數百種以上,統稱為非類固醇類抗發炎藥物(NSAID)。(普拿疼(acetaminophen、tynenol、安佳熱)不屬於NSAID,只能解熱鎮痛,不能消炎消腫)
46. 一般的喉嚨、扁桃腺發炎(也就是感冒,醫學上叫「上呼吸道感染」),腸胃炎等,絕大部分是病毒引起,用抗生素並無效果,反而會導致對抗生素的抗藥性。這時的治療主要為症狀療法(支持療法),所以會給予解熱、鎮痛的普拿疼或NSAID。
47. 抗生素用於細菌感染(主要表現為化膿),如感冒後常併發的中耳炎、鼻竇炎以及部分肺炎,另外如傷口感染、尿路感染亦是,這時都有一定療程,不可隨意停藥。
何謂藥物過敏?
48. 所謂過敏,係指因個人體質因素,對特定藥物產生免疫系統之不良反應。如不了解容易誤以為中毒,係醫師處方不當所致。我們這樣比方:大部分人用了都有不良反應,中毒;大部分人安好,只有你有事,過敏。
49. 基本上,過敏症狀大都很輕微,只要停止該項藥物即可恢復,但是因為極少數可能有生命危險,故不可等閒視之。常見表現為皮疹(如蕁麻疹、固定藥物疹)、水腫(眼皮、嘴唇),少見但較嚴重則有氣喘、呼吸困難、休克等;少數也會在數週、數月後才出現各種各樣症狀。過敏反應一般不會在第一次使用該項藥物就出現,常常是以前沒事,某次突然就開始出現過敏現象,從此以後即不適合再使用該項藥物。
50. 所有藥物都可能有人對它過敏,必須依個人不同,告知醫師,或配合醫師設法確認所過敏之藥物為何。常聽到患者說「某醫師開的藥我吃了會過敏,我就不再找他看病」,看不看病是一回事,過敏是因個人體質引起,其他醫師也可能處方同一藥物。正確做法應該是詢問原處方醫師,可能過敏之藥物,避免日後使用再次發生過敏。
51. 如果同時服用數種藥物,有時很難確認係何種藥物過敏,須經過挑撥試驗才能確定。一個人可以對一種或數種藥物過敏,必須個別加以確認。
52. 並非所有皮疹、過敏現象都是藥物引起的;常見的蕁麻疹,大部分是不明原因或者感冒本身所致,藥物引起反而較少,所以挑撥試驗有時是必要的。