台北市立聯合醫院新陳代謝科林宜賢醫師表示，事實上，末梢血液循環障礙不會突然在一夕發生，而是需要一段時間的累積，因此初期常被忽略。人體將近90%的血液存在於微血管中，據估計，人體微細循環中的毛細血管總長約9~11萬公里，能繞地球兩圈半，體內微細循環又被稱為「第二心臟」，包括大腦、心臟、腎臟等人體重要器官，都需要透過微細循環，提供組織細胞充分的氧氣和營養，並帶走老廢代謝物；一旦末梢血液循環良好，器官的功能必佳，反之就會衍生出各種健康問題。

末梢血液循環障礙　健康慢性殺手

　　人體如果末梢血液循環有障礙，會導致慢性疾病發生，例如內耳的微循環不良，血管阻塞不暢通，就會造成耳鳴、突發性耳聾；眼部微循環不良，就會造成視力模糊或障礙；大腦血管血液循環障礙，就會造成失智，或是腦中風等。如果已經有上述症狀，千萬不可大意，務必請教醫師意見；

此外，有糖尿病、高血脂、高血壓、肥胖、抽菸等情況的人，是合併有末梢血液循環障礙的高危險群，要特別注意，避免併發症。例如糖尿病患常因末梢血液循環不佳，導致陽萎、截肢、視網膜病變等併發症，除了控制血糖，促進末梢血液循環順暢更是維持健康的重要關鍵。

銀杏葉製劑　有效改善末梢血液循環

　　尋找改善末梢血液循環障礙的方法，是醫學界持續努力研究重點，1965年，德國植物藥品研究團隊成功開發出銀杏葉製劑，發現銀杏葉中的有效物質能改善末梢血液循環的療效，這項研究成果，無疑是現代文明病症的新契機！舉凡只要是跟末梢血液循環相關的疾病，像是中風、失智症、耳鳴、暈眩、糖尿病血管病變、視力障礙等疾病，都有機會獲得改善。

至今，已有超過660篇相關醫學研究報告，證實銀杏葉製劑在臨床上的治療效果，目前，銀杏葉製劑廣泛的在腦神經內科、眼科、耳鼻喉科、新陳代謝科等臨床應用上，作為治療末梢血液循環的一線用藥，也是國內大型醫學中心經常使用的藥物之一。

　　林宜賢醫師表示，以耳部為例，由於內耳血流只有單一分枝，特別容易因局部循環不良、缺血，造成聽力受損、耳鳴、眩暈等症狀，內耳循環不良導致急速缺血狀態，也被稱為「耳中風」，雖然患者多半年紀較大，但臨床上也不乏才三十幾歲的年輕病例，幸好因為講手機時發現一邊耳朵聽不見，迅速就醫，緊急治療後，服用銀杏葉製劑，三個月後聽力狀況逐漸恢復達70%。

醫師也從臨床經驗中發現，患者通常合併有其他末梢血液循環不良的症狀，例如肩頸痠麻、手腳冰冷等，而在服用銀杏葉製劑後，不但改善聽力、眩暈症狀，其他末梢血液循環不良所引起的症狀也好轉。

「藥品級」的銀杏葉製劑　才真正有療效

 銀杏葉製劑的藥品型態為「抽提物」，是一種綜合的複雜物質，與一般所認知西藥的單一型態全然不同，不同條件下的萃取，其「抽提物」的成分便不相同，德國植物藥品研究團隊便是在無數次的萃取實驗中，發現了銀杏的藥理價值，並經過長期的醫學臨床研究，進一步證實其療效。

坊間有許多「食品級」的銀杏，其成分、療效與「藥品級」銀杏葉製劑大不相同，經由藥房購買或醫生開立，選擇經衛生署核可的銀杏葉製劑，並在使用前諮詢醫生、藥師意見，才能達到真正的醫療效果。

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銀杏和silymarin，Q10一樣，都是同時有藥品許可證和食品許可證的成份，尤其是銀杏更是(Ginkgo biloba)自古以來即為中國常用的藥用植物。銀杏並不是整顆植物都可以當做藥，僅有種子(俗稱白果)及銀杏葉可以使用。

銀杏果是中藥材中的一種，具清痰止咳、溫肺益氣、定喘、縮小便、止白濁及通經絡等療效，也常被當成美食。

雖然銀杏葉可以當成藥物使用，但是生的銀杏葉卻不宜直接食用，因為含有高單位的單寧質與其他具刺激性成分，如果服用過量是容易中毒的，所以銀杏葉必需經過萃取後，才可以當做藥品使用。平常我們看到銀杏的產品都會註明是萃取物。

目前銀杏在醫學上比較普遍被支持的適應症有

老年失智症

Alzheimer’s disease(阿茲海默症)

腦中風

周邊血管阻塞疾病引起的間歇性跛行(跟糖尿病相關)

耳鳴

銀杏因為有抗凝血的作用，正面的作用為促進周邊血液循環、增加血管暢通，但是這類病人可能已經有服用抗凝血藥物，例如阿斯匹靈，ticlopidine，甚至是Clopidogel，如果同時併用銀杏製劑可能會引起腦出血，甚至中風，所以千萬不要隨便購買服用。

其它的副作用包括了頭痛、頭暈、心悸、皮膚過敏及腸胃不適等。

除了抗凝血藥物之外，還有常見的omeprazole，trazodone，Buspirone，Fluoxetine都會和銀杏產生交互作用，其實銀杏這個產品應該歸屬在藥品才對，最好服用之前能夠請教專業藥師才對。

服用銀杏時，初始劑量建議不要超過40mg(萃取物含量)，也就是藥品劑量的一顆，相當於Ginkgo-Flavone Glycosides 9.6mg，極量不可超過一天四顆，但市面上許多食品標示不夠清楚，甚至標示錯誤，民眾極易產生誤食，引起中毒。

目前國內銀杏葉萃取物係屬於藥品，而列為健康食品者為銀杏果製劑，在國外有些國家將銀杏葉萃取物列為食品，如此界線不明的現象似乎會讓消費者困擾。

文章來自：http://www.liverx.net/2010/01/06/%E9%8A%80%E6%9D%8F/

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市售之銀杏產品，雖然同樣都是銀杏製劑，但不同的萃取部位，功效也完全相異，且不同產地有效成分也差很多，生長在同一塊土地也可能因為氣 候條件不同而影響成分。

目前台灣巿面上的銀杏產品原料來源多以中國為主，從原物料品質到製程控管都值得注意，而全球最大植物製劑藥廠的EGb761的製造 從掌握植物原料的來源、採收，都依據GACP（優良農業種植及採收規範）；再依GMP（優良藥品製造規範製造），確定每一批產品的有效成分含量與穩定性， 並降低及去除其中的有害物質，將銀杏酸控制在5ppm以下，確保用藥效果及安全，這也是全球最大植物製劑藥廠的EGb761能成為銀杏葉製劑第一品牌的原 因。

來自全球最大植物製劑藥廠的EGb761，在台灣的品項有循利寧 CERENIN、精寧GINA'EX，是國內醫學中心最常選用的銀杏葉製劑。

德國製循利寧

CereninR film-coated tablets

http://www.hocksheng.com.tw/product_c.php?productType=1&productId=18

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作者： Meins J., Ihrig M. and Schubert-Zsilavec

文獻標題： Ginkgo products from the Internet ?

刊 物： Deutsche Apotheker Zeitung, 2005; 145/44: 60.61.

在德國許多含有標準銀杏葉抽取物 (收載於德國藥典 DAB2003) 的銀杏藥品,核准用於治療老人癡呆症和心血管疾病. 另外 , 網路上的許多銀杏產品卻被當作食品大量的販售 . 有些產品的廣告甚至誤導消費者 , 宣稱其銀杏產品具有與銀杏藥品相同的療效 , 更有甚者 , 有許多有關吃了網路銀杏產品產生副作用的報告. 位於德國Eschborn的Central Laboratory of German Pharmacists , 從網路上隨意選了三種銀杏產品 , 所做的研究顯示此三種產品只含有銀杏葉的粉末 , 而不是含有藥品所用的標準銀杏葉抽取物 , 其銀杏酸的含量很高已經介於3 406 ppm 和 7824ppm之間 , 因為高含量的銀杏酸容易引起過敏反應. 因此   Central Laboratory of German Pharmacists  警告 , 網路販售的此三種銀杏產品含有大量的銀杏酸, 對消費者的健康維護是一大危機.但是很明顯的 EGb 761R ( 標準銀杏葉抽取物收載於德國藥典 DAB 2003) 所含的銀杏酸是遠低於5 ppm.

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Ginkgo biloba (SeninR) 舒寧：

1. 藥理學：

　　Ginkgo biloba 為從銀杏葉所萃取之生物製劑，含有24% ginkgoflavon glycosides 及 6%terpenoids-- ginkgolide。

其中，ginkgolide是很強的血小板活化因子（platelet-activating factor, PAF）拮抗劑。

PAF在生理上具有相當多的功能，除了幫助血小板的活化及凝集外，還有前發炎反應(pro-inflammatory) 的作用（包括增加血管的通透性），也因此PAF在胃裡是很強的致潰瘍因子並能使平滑肌收縮，當然包括氣管平滑肌；PAF對神經細胞的功能及long-termpotentiation也有直接的作用。

 　Ginkgo biloba的另外一個主要成分flavonoids則經證明具有抗氧化及清除自由基的作用 (free radical scavenger)。

因此，ginkgo可以減少脊椎受傷時細胞膜脂質的過氧化作用 (lipid peroxidation)，保護腦神經細胞對抗氧化壓力 (oxidative stress)以及降低神經細胞受損7。Ginkgo biloba 的萃取物可增加高血壓鼠海馬迴 (hippocampus)內的catalase (CAT) 及 superoxide dismutase (SOD)這些抗氧化酶的活性。

    另外，ginkgo biloba還可抑制monoamine oxidase A及B，穩定細胞膜，減低血液的黏滯性，增加週邊血流以及腦血流並促進腦部的細部循環，減低血管痙攣及脆弱性，甚至可增加眼內動脈的血流速度8。

2. 臨床應用：

　　阿滋海默症：阿滋海默症的病理至今仍不明，有人認為是因為年紀大而使氧化作用增加造成腦神經的危機，另一假說認為與發炎反應有關，因此ginkgo的抗氧化及anti-PAF的作用對其有幫助。

服用ginkgo biloba 120-240 mg/day三到六月，可改善阿滋海默症病人的認知能力7，且對於老年的失智症 (aged-related dementia)及血管性失智症 (vascular dementia) 亦有改善。

在阿滋海默症方面因為診斷及效果的評估不易，故仍需更多及更嚴謹的實驗來佐證。

 腦血管病變 (cerebrovascular dysfunction)：因為ginkgo可增加腦血流，動物實驗證明可以保護高血壓鼠腦內細部循環的功能，並使其受傷的血管內皮細胞回復。雖然在臨床上ginkgo對於因高齡所造成之腦血管病變有益，但仍需更多的實驗證明。而對於腦血管循環不良引起的眩暈、耳鳴、及頭痛等亦有效果。

 週邊血管疾病 (peripheral vascular disorder)：間歇性跛行 (intermittent claudication)為週邊血管疾病的初期症狀，ginkgo可改善間歇性跛行，相較於安慰劑使用者，ginkgo使病人無痛行走的距離 (pain-free walking distance) 明顯增加9，其使用劑量為120-240 mg/day。另外對於末梢麻木、冰冷等異常感覺亦可減輕。

 青光眼 (glaucoma)：Ginkgo的諸多作用顯示其對於青光眼有益，包括改善週邊血流、抗氧化、anti-PAF、抑制細胞凋零 (apoptosis)及抑制excitotoxicity等，這可改善眼球內血流及保護視神經8, 10。

 　氣喘 (asthma)：因為anti-PAF的特性，而使氣管平滑肌舒張並抑制發炎反應，使ginkgo對於氣喘有益，使用劑量為40mg tid。

  性功能障礙 (sexual dysfunction) :Ginkgo對於少部分因抗憂鬱劑所引起的性功能障礙，包括性覺醒 (arousal)、興奮性 (orgasm)、性慾可改善，而且不分男女。

3. 注意事項：

　　未有明顯的副作用發現，部分使用者會有頭痛、頭暈、出血 (bleeding)、心悸及腸胃不適的情形。

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銀杏 – 血循良藥，但不宜過量

鼻頭頸科主任 林清榮

銀杏（Cerenin）在耳鼻喉科、心臟科、及神經科等廣泛使用，主要為增加血液循環、改善腦部代謝有很好的療效。

健保醫療審核或申覆案件，經常有cerenin 被核減的例子，列為耳鼻喉科重點審核藥物，主要因用量多，單價又貴，以一個月90~120粒，每粒11.30元核計，一個月藥價為1017~1356元，所以同仁們開藥時，其適應症不可不知，病例詳實記載更不可或缺。

引言

銀杏為一種植物，又名公孫樹，生長緩慢，爺爺手植，要等到孫子才成樹，中醫本草綱目記載：「葉似鴨掌，又名鴨腳，宋初始入貢，改名銀杏。因其形似小杏而核色白也，今名白果」，所以淵源甚久，老祖先已知其療效。

Cerenin 的藥理作用

西藥的Cerenin是由銀杏的葉子中萃取出EGB761，含銀杏葉萃取物40mg，其中含Ginkgo flavone glycosides 24%，Terpenlactone 6%，前者能清除人體代謝過程所產生的過氧游離基，防止體內的脂質過氧化，故可抑制血小板之凝集及微細血管栓塞之形成，後者為如今市面上唯一之抗血小板活化因子（platelet-activating factor antagonist），因為血小板活化因子與發炎、過敏、支氣管收縮、血管通透性、血小板凝集有密切關係，故可適用於氣喘、休克、過敏、腦水腫、血栓等疾病的防治，另外實驗證據顯示尚有以下作用

1. 末梢血管擴張作用

2. 增加腦循環之血流量

3. 促進身體對氧及葡萄糖的應用

4. 增強組織對缺血狀態的耐受性

5. 改善血液循環，調整適當血壓

Cerenin 臨床使用

Cerenin臨床上適應症包括了：

1. 急慢性腦機能不全及其後遺症：記憶力衰退、腦震盪後遺症、中風、老人癡呆症，疲勞之恢復。

2. 末梢循環障礙：間歇跛行症、雷諾氏症候群、手腳麻庳冰冷，各種動脈閉塞症，動脈硬化症，下肢創傷、潰瘍之回復（骨折、火傷等）。

3. 眼科之神經障礙：糖尿病性網膜症，視力糢糊，慢性青光眼。

4. 耳科之神經障礙：耳鳴眩暈、美尼爾氏症，聽力減退。

5. 小兒氣喘。

使用方法：

每天飯後1粒（40 mg/粒），每天3到4次。

每一錠含有：  Ginkgo Biloba Extract------------40mg
 (Equivalent to 9.6mg GinkgoFlavonglycoside)

抗氧化、抗老作用

因為銀杏也有抗氧化作用，可防止神經細胞膜受損，所以有些老年人就服用銀杏的健康食品或西藥Cerenin來抗自由基或抗老化，是不是一定有效？目前除了周邊血管疾病的效果是確定外，其它作用只能說可能有效，或作用並不明確。

過量則有副作用

銀杏因為有抗凝血的作用，正面的作用為促進周邊血液循環、增加血管暢通，但為了抗老、抗癡呆或治療腦、血管障礙，服用過量，可能會腦出血、甚至中風，不可不慎。其它的副作用包括了頭痛、頭暈、心悸、皮膚過敏及腸胃不適等。

小心審核時被核減

Cerenin較貴，醫師有時一開就一個月（90~120粒），且開慢性處方籤三個月，所費實在不貲，為健保醫療審查時之重點藥物，所以一定要先試用 Euclidan等較便宜藥物無效後，才改用Cerenin，病歷也一定要記載詳實，才不會被剔退。