服用普拿疼真的很傷肝嗎？
文／郭冠億 攝影／郭冠億
問：
我常有頭痛的毛病，所以常常自行到藥局購買普拿疼止痛，因為廣告上宣稱「普拿疼」不傷胃、無副作用。請問普拿疼真的很安全嗎？網路上流傳普拿疼很傷肝是真的嗎？
答：
「普拿疼，迅速緩解您的疼痛，不含阿斯匹林所以不傷胃」，這是我們常在電視上看到的廣告台詞，也因此許多人只要有疼痛即會自行至藥局購買普拿疼緩解疼痛。基本上，普拿疼只是一個商品名，其學名是Acetaminophen乙醯胺酚，是目前醫療上用在止痛退燒最普遍的藥，不是只有普拿疼含有Acetaminophen乙醯胺酚，包括多種感冒糖漿，像友露安、風熱友中均含有這類的成分，連斯斯這類複合性的藥劑也會含有微量的乙醯胺酚。主要是因為乙醯胺酚在一般治療劑量下是十分安全、有效的藥品。
Acetaminophen乙醯胺酚藥物有兩個功能：（1）用來「解熱」，對於某些發燒之患者，如傷風、感冒及風濕性關節等疾病，可由增加周圍血管的熱量散失，以達到體溫下降之結果。（2）用來「止痛」，能迅速抑制大腦興奮引起的痛覺，亦可使中樞對疼痛之感覺遲鈍。 Acetaminophen乙醯胺酚藥物經由口服可以很快地為胃腸道所吸收，且可維持較長時間的藥效，並很快地被代謝排出體外，在體內不產生堆積現象，對於治療輕型、中型疼痛(關節痛、肌肉痛、風濕痛、神經痛、月經痛、牙痛、頭痛)有不錯的療效。
但所謂「藥即是毒」，當人們覺得Acetaminophen乙醯胺酚藥物很安全、加上取得容易時，就會造成濫用。網路上說普拿疼有肝毒性，其實只說對了一半，服用過量的Acetaminophen乙醯胺酚藥物才會有肝毒性的。
那麼服用多少的Acetaminophen乙醯胺酚藥物算是過量呢？乙醯胺酚臨床上建議的最高劑量為每日2,600毫克，致死劑量為每日6,000毫克，市面上的「普拿疼」每顆Acetaminophen含量為300或500毫克，大約20至30顆的劑量就極可能造成急性肝功能衰竭，最後甚至導致死亡。
依據筆者的實際經驗，Acetaminophen乙醯胺酚藥品一般成人劑量1顆為500mg ，每日3~4次即可到達治療目標，在正常劑量下民眾實在不需擔心肝毒性的問題，但需注意的是，有時候很多的複方感冒藥也含Acetaminophen，容易忽略而併服導致Acetaminophen過量，民眾必須特別小心。其實任何藥品使用過量都會危及生命，只要遵照醫生藥師指示劑量服用，Acetaminophen乙醯胺酚藥品其實是一種非常安全、藥效又良好的止痛劑。
（筆者現為馬偕紀念醫院臨床藥學科藥師）
(96年4月4日 )
有關Acetaminophen (Paracetamol)的藥物不良反應
藥物諮詢組 賴素香藥師
Acetaminophan常見商品名如Panadol®，Panamax®，Paramol®，Scanol®。市面上見到的普拿疼就屬此類。就解熱鎮痛藥而言是最具安全性的。然而，由於取得方便，不當使用造成中毒的發生卻時有所聞，使用者不得不注意。
Acetaminophen在腸胃道可快速吸收，再廣泛分布於體液內。之後經由Cytochrom P450代謝形成有毒的中間代謝物 (N-acetylimidoquinone)。在一般治療劑量下經由與glucuronic acid 及sulfate結合，形成不具毒性及活性之代謝物後再由尿液排出。此生化反應在出生後幾星期才可成熟，故新生兒須小心使用。通常在服用後24小時內，約有85%藥品可由尿液排出。每天建議用量不可超過4gm，長期使用每天劑量不可超過2.6gm。
急性中毒：若小孩使用劑量超過140mg/kg，或成人劑量超過6gm，就可能發生有毒的中間代謝物蓄積，體內無法完全經由尿液排除，造成肝臟衰竭反應，最低致死劑量為15gm(200mg/kg)。由於產生變性血紅素尿(Methemoglobinemia)，造成皮膚、黏膜、手指甲發紺；神經方面症狀包括興奮、瞻望、注意力不集中等。更嚴重中毒甚至可發現血液變成巧克力顏色 (chocolate color)。一般在服用12-24小時後，可能發生噁心、嘔吐、厭食、腹痛現象；24-48小時，臨床症狀改善，肝功能指數開始升高；72-96小時肝毒性最高；7-8天若無治療可能因肝衰竭而死亡。
慢性毒性：長期大量使用會因為血液惡質病造成貧血、血小板減少、白血球缺乏症，甚至造成全血球缺乏症；對有G-6-PD缺乏症病患而言更要慬慎小心，避免溶血反應發生。與其他止痛劑併用，則更易造成腎小管壞死。長期服用 (每日3-4gm) 仍可能會造成肝機能惡化，尤其是有肝病病患，更易因毒性累積，造成肝損傷，進而引發急性心肌損傷。
口服N-acetylcystein (Acetin®、Flumucil®) 140mg/kg是acetaminophen中毒解毒劑。然須於早期治療才有效，所以一旦發現可能病患，應及早送醫。雖然acetaminophen是最安全的解熱止痛藥，但其潛藏的危險更應注意。尤其有心、肺、肝、腎疾病病患，更須預防毒性累積，避免長期使用。對服用之後仍有嚴重或復發疼痛或腫脹情況，應儘快就醫找出病灶，以免延誤病情，不可不慎。