新生兒APGAR評分法

壹、               前言

在西元1953年，美國紐約哥倫比亞大學的Virginia Apgar 醫師提出了一個新的方法來評估新生兒。Virginia Apgar醫師本身是一位麻醉科教授，她主修婦科麻醉，且因為常接觸到新生兒，因此也專精於新生兒急救。當時對於出生時不呼吸、體重過低的新生兒或畸形兒，習慣放棄、任其死亡。而Dr. Apgar專精於急救，她發展出一套簡單的評分系統，來統一觀察並紀錄新生兒剛出生1分鐘的實際情況。她挑選出5種不需要複雜工具或儀器即可評估、易於醫師們彼此之間溝通、且在產房中容易判斷的五個徵象，那就是心跳、呼吸、反射、肌肉張力、膚色。各可以給0、1或2分。而之所以選在出生後60秒紀錄，是因為此時恰巧是臨床上最常出現胎兒窘迫的時刻。

貳、               關於APGAR

l          評分項目

1.    Appearance（外觀）

2.       Pulse（心跳）

3.    Grimace（面部表情）

4.    Activity（活動力）

5.    Respiration（呼吸）

l          評分標準

評分項目：2分、1分、0分

1.    膚色

全身通紅、軀幹紅色(2分)

軀幹粉紅色、四肢發紺(1分)

全身呈現缺氧的黑紫色、蒼白 (0分)

2.    心跳

每分鐘大於100下(2分)

每分鐘小於100下(1分)

沒有心跳(0分)

3.    反射

抽取口鼻的羊水時，有活力的哭鬧(2分)

抽取口鼻的羊水時，只有臉部有反應(1分)

抽取口鼻的羊水時，完全沒有反應(0分)

4.    肌肉張力

四肢有很好的活動力(2分)

只有軟弱的彎曲(1分)

完全沒有活動(0分)

5.    呼吸

很好，有宏亮哭聲(2分)

呼吸微弱或哭聲微弱(1分)

沒有呼吸(0分)

l          估計結果

1. 計分在7~10分內表示新生兒情況良好，僅須由抽鼻咽部的黏液以維持正常呼     吸通暢

2. 計分在4~6分的新生兒則表示心肺功能中度受抑制，雖然心搏正常，但呼吸困難或不規則、四肢無力、反射性應刺激又點欠佳、膚色發绀或蒼白，應立即給予氣管內抽吸以清除呼吸道黏液、羊水及血液等，並使用氧氣，且密切觀察

3. 低於4分的新生兒，表示其心肺功能受到嚴重的抑制，心搏每分鐘少於100次，而皮膚發绀、四肢癱軟、無反射應刺激，處於極度危險狀態，應立即急救。

l          緊急急救流程

1.    給予保溫與適當的頭部擺位，以打開呼吸道，視需要清潔呼吸道、擦乾身體並刺激呼吸，視需要給予氧氣。

2.    如果新生兒仍然不呼吸，或心跳小於100下，則給予正壓換氣30秒鐘。

3.    如果新生兒仍然不呼吸，或心跳小於100下，則給予正壓換氣和胸部按壓30秒鐘。

4.    如果仍然沒有恢復活動力，則要開始考慮給予強心劑，以及氣管內插管的治療，並且必須送到新生兒加護病房做進一步的觀察與處理。

参、   分析

1.    優點

a.    使用簡單又方便

b.    評估新生兒狀況效率高，能在短時間內判斷新生兒的身體狀況。

c.    在新生兒出生的第一時間，立即做評估，且很快就有結果，幫助家長、護理人員了解新生兒身體狀況。

d.    使用方式淺顯易懂，評估程序不複雜。

2.    缺點

a.    因為能快速的做出檢核的結果，但由於太迅速而造成不過精準，只能知道新生兒初步的身體狀況，無法得知更詳細的，例如：智力問題、發展遲緩…等。

b.    以總分來評估嬰兒身體狀況，但如有一個新生兒在一項評分為0分，其餘都有兩分，評估結果為8分，這樣還是健康有活力的嬰兒，但是在五項內任何一項分數為零，都應該被注意、關切。

c.    Apgar只能得知新生兒，一般生理狀態，不能從中知道新生兒的隱性疾病。

3.    建議

a.    應看每一個項目得分是否為零，如果有的話應多加注意嬰兒狀況，且不能評為有活力的嬰兒。

b.    評估出來的結果應搭配應有的照護方式。

c.    搭配其他評量方式，如：血液篩檢、生長曲線圖…等，這樣一來，就能讓新生兒有更完整的照護。