最常見的生殖道感染是陰道炎。陰道炎依感染病原菌之不同可分為（1）細菌性陰道炎（2）黴菌性陰道炎(3)滴蟲性陰道炎。依患病時期（例如懷孕、停經)不同，可分為(4)青春期前的陰道炎(5)停經後的陰道炎(6)懷孕期的陰道炎。各種不同的陰道炎可經由判別病人年紀、分泌物的氣味、顏色、外陰搔癢與否、病灶位置、陰道pH值來加以診斷。

(I) 細菌性陰道炎(bacterial vaginosis)

正常婦女靠estrogen維持使陰道變成一個厚的、具抵抗力的上皮組織，靠正常細菌叢，包括好氧菌和厭氧菌[有Clostridia，anaerobic streptococci(peptostreptococcus)，aerobic Gr.B，hemolytic streptococci，coliform bacteria，listeria，主要為Doderlein's bacilli(Lactobacillus species)]其可將上皮細菌的碳氫化合物(特別是glycogen)變成lactic acid，使陰道成酸性環境，維持pH值在4.5-5.5之間，抑制致病菌的生長，若因服用抗生素而使lactobacillus受到抑制，則yeasts或各種細菌就會繁殖。

細菌性陰道炎，有時稱為Haemophilus vaginitis，Gardnerella vaginitis，或nonspecific vaginitis，此可反映出其主要致病菌，發生原因是因lactobacilli可產生H2O2抑制厭氧菌和其它菌種生長，若H2O2產生不足，則混合的好氧及厭氧菌會增加至10-10000倍，長出Gardnerella vaginalis比(約有40-60%的婦女會有此現像出現)， Gardnerella vaginalis產生amino acid，而厭氧菌會產生酵素，會分解amino acids形成amines而使陰道pH值上升，引起上皮脫落，形成分泌物。所以惡性循環結果，pH便上升使lactobacillus變少，厭氧菌形成，G.vaginalis變多。

細菌性陰道炎的主要特徵為陰道分泌物會有魚腥味，會有灰色均質的分泌物粘著在陰唇上，女陰陰道搔癢和灼熱感則不常見。

診斷細菌性陰道炎的4個準則如下:
*均質的陰道分泌物。
*pH值大於4.5-有此特色的病患約有75%可被証實為細菌性陰道炎。
*出現"clue cells"(鱗狀上皮細胞邊緣附著有G.vaginalis而呈點狀區域)。
*陽性"KOH"test(用1O% KOH加在分泌物上會產生臭魚腥味的胺類物質)。

治療目標在於貯存正常菌種至平衡狀態，減少搔癢和灼熱感，及灰色分泌物，而魚腥味可能還會存在，除非病患症狀仍然續存，否則不需再重做檢查。

Metronidazole是臨床上用來治療的第一線用藥。但不用於懷孕病人身上，因其是一種細菌變種劑（mutagenicity），在動物實驗方面會有致癌性，故對懷孕病人，可考慮使用ampicillin， amoxicillin，cephradine。另外，服用Metronidazole期間不可喝酒，否則會有嘔吐、噁心的現象，因metronidazole的胃腸道副作用大，目前有一藥為ornidazole，其作用與metronidazole同，但副作用較小。

在病患教育部分，要提醒病患注意的事項有:

(1)藥物治療期間不要有性行為除非是使用保險套。

(2)藥物要服用完整的療程，因症狀消失可能會在菌種去除之前發生。


(II) 黴菌性陰道炎(Vaginal candidiasis)

在女性生殖道和腸道生存，而無症狀出現的黴菌，我們可發現Candida albicans佔90-95%，Candida glabrata佔5-10﹪。因為這個原因，所以candidiasis或moniliasis就取代了vaginal candidasis這個名稱。

黴菌性陰道炎十分常見，其主要症狀為病人在女陰部和陰道會覺得搔癢和排尿困難，癢的症狀會因穿緊身衣物而更加嚴重。

黴菌性陰道炎亦可在健康者身上慢性的復發，服用類固醇的婦女有較高的發生率，其它較易發生黴菌性陰道炎的因素有:
(1)懷孕和因口服避孕藥引起的"假性懷孕":
A﹒因estrogens造成陰道的glycogen增加
B﹒因progestins使陰道變薄
C﹒改變糖份代謝
D﹒改變性交習慣

(2)抗生素治療:
A﹒抑制細菌在生殖道和腸道的競爭而使Candida的菌落增加
B﹒減少Candida的白血球吞噬作用
C﹒直接的Candida刺激作用

(3)糖尿病病人若血糖未控制好，會增加糖份在陰道的分泌。

診斷黴菌性陰道炎的3個準則如下:
*厚的、白的、像乳酪的分泌物。
*pH介於3.8-5之間。
*陰道抹片加1-2滴20%KOH，可發現其頂端芽胞有微小芽、長線狀纖維的菌絲(KOH preparation)。

用Nickerson's medium做culture，這個方法較少在表3中所利之藥物，治療開始前用以証實診斷的。

黴菌性陰道炎的藥物治療目標在於正常陰道細菌叢的重建，減輕女陰部紅斑、黴菌附著、陰道和女陰部嚴重的癢和灼熱感、白色乳酪狀的陰道分泌物。症狀若有減輕，則是藥物治療有效的証據，除非症狀持續，否則病患不須再接受檢查。因藥物治療時間愈短，病人順從性愈好。幸運的是3天治療法與7天治療法同樣有效，亦可考慮使用1天治療法(除了嚴重感染、懷孕和復發的病患外，因其通常需要至少7天的治療方式)。與錠劑、栓劑相比，病患較喜愛使用軟膏，因軟膏可塗抹在會陰部，在月經來或使用陰道避孕丸時可繼續使用，以完成整個治療療程。病患亦會因陰道的刺激性而使用藥受到限制，刺激性大小會因藥物之不同而有不同(miconazole,butoconazole＞clotrimazole＞nystatin)，發生率從6.6%-0%都有，若有發生刺激性的現象，則需改換藥物。

目前有新口服藥物(Fluconazole和itraconazale)可提供較短療程但療效相同。口服給藥方法如下:
Fluconazole 150mg single dose 
Itraconazole 2O0mg bidX l天或2O0mg qdX3天(一天最大劑量40Omg)

然而在1985年，STD Treatment Guidelines指出對非併發性的女陰陰道念珠菌炎不建議全身性的治療方式，因為此方法並無証據顯示會降低復發率，反而有增加毒性的危險，此規則並不適用於口服的nystatin，因其不被吸收，所以並非是全身性的治療。另外要提醒病患注意的是儘量穿寬鬆的衣物，且褲底褲最好是棉織物，才能使搔癢的症狀迅速解除。

病患治療完後，常因下列因素而發生復發性黴菌陰道炎。
(1)腸道蓄積-在陰道和糞便同時併存有Candida albicans，其可高達100%的相互關係，貯存在腸道的菌種會在會陰部形成菌落而產生復發性的陰道感染(在1985年，STD Treatment Guidelines認同此理論成立)。

(2)性交傳染一目前尚缺乏陰莖會傳染Candida、albicans確切的証據，有些推測的証據顯示感染的女性中，其男性性伴侶約5-25%會無症狀的帶有yeast，通常是在冠狀溝部分(coronal sulcus)。故有些臨床學者建議男性性伴侶治療7天。

(3)治療失敗-- Candida芽孢侵犯表皮層到幾層深的陰道粘膜上皮細胞，幾週到幾個月後，當上皮細胞正常剝落後則露出Candida，約有20-25%女性在開始抗黴菌治療30天內，其culture呈陽性反應。

所以，對復發性黴菌陰道炎，建議用下列方式治療:
(1)未懷孕婦女:
A﹒口服Ketoconazole 2OOng，一天1次至2次，連續3天。
B﹒選擇性的使用表3所列之軟膏治療男性性伴侶，連續使7天。

(2)懷孕婦女:
A.Nystatin 500000 unit 口服使用，一天1次至3次，連續14天。
B.Clotrimazole l% vag cream，陰道塗抹，睡前l次，連續14天 註:如果病患是first trimester，則使用nystatin 100000 unit vaginal tab，睡前一次，連續14天。



(III) 滴蟲性陰道炎(Trichomoniasis)

Trichomoniasis是一種陰道疾病，也是男性、女性下泌尿道的一種疾病，此可經由性交傳染，有少部分是經由非性交的方式傳染(因

為病原菌在陰道外可存活3小時以上)如經由公共病媒、浴室污水、手套、設施等傳染，新生兒亦會因母親接受治療而被傳染，放在孩童時期即需接受治療。因男性性伴侶有80% culture呈陽性反應，故應同時接受治療。病原菌是Trichomonas vaginalis，是一種約為白血球二倍大有鞭毛的原蟲，其中無症狀的帶原者約佔10%。

滴蟲性陰道炎的主要特徵差異很大，從中度黃綠色或灰色陰道分泌物、中度臭味分泌物到搔癢、灼熱感都有，但有10%以上病患會因影響到尿道而造成排尿困難，診斷的4個準則如下:
*白色、黃色、綠色或灰色惡臭分泌物。
*pH值介於5-7.5之間。
*用顯微鏡可在食鹽溶液中發現高度移動為梨狀單細胞的Trichomonas vaginalis。
*草莓狀的陰道或子宮頸-僅約有10%病患會有此現象，主要是因為陰道分泌物質而形成像腫脹的乳頭般的突出物。

滴蟲性陰道炎的藥物治療目標在於貯存正常陰道細菌叢，減少陰道搔癢、灼熱感和有惡臭味的分泌物。除非症狀未改善，否則不須再做檢查。目前用於治療滴蟲性陰道炎的藥物只有metronidazole是唯一適合的藥物，因男性性伴侶約有80%細菌培養呈陽性反應，故須同時接受治療，服用相同劑量的metronidazole，以免治療失敗。

至於病患方面，要提醒其注意約有下列幾點:
*男女雙方須同時接受治療。
*冶撩期間之性行為須便用保險套。
*服用metronidazole後，口腔會留有金屬味，尿液會呈現棕色。
*服藥期間避免飲用有酒精的飲料，以免 發生戒斷現象。



(IV) 青春期前的病患(prepubertal patients)

青春期前的陰道炎，通常是他們的父母注意到其在孩童時期有陰道分泌物，其它症狀尚有生殖器會搔癢、有惡臭的分泌物、排尿困難。此年紀引起陰道炎的原因大部分是因其會陰部衛生不好，和在陰道內有異物，有很多成人的病原菌亦會在小孩身上發現，例如shigella，gr.A streptococci,pinworms,viral agents，其症狀亦可能會因洗衣店清洗劑、肥皂、泡泡浴而引起的過敏和刺激。

在病患處理部分，須先評估出引起陰道炎的原因，若為化膿性陰道炎，卻找不出特殊原因，可口服penicillin V l星期，若因estrogen缺乏引起的症狀，則可用少量的estrogen vaginal cream，十分有效。