糖尿病的認識與防治

楊旭平 整理

壹、糖尿病的症狀：

糖尿病的病人在發病的早期，大部分病人都沒有什麼特別的症狀，只有一些不引人注意的不舒服的感覺，要是沒有刻意去檢查的話，根本無從發現。下面將舉出糖尿病的十種症狀。假如你、你的家人或你的朋友，有出現以下十種症狀的跡象，那就是危險的信號，應及早接受醫師檢查。

一、頻尿且口渴感：由於血糖的上升、而體內又無法充分利用，於是腎臟忙著把無法利用的過多糖分排到尿液中，連帶地也把大量水份從體內排出，致頻尿且尿量多得異常；由於身體水分大量排出故極需補充水分，致渴感強烈。

二、飢餓感：由於無法充分利用血液中的糖分，身體內細胞無法獲得能源，造成患者喜歡吃大量甜點或零食。

三、體重發生變化：中年人在不知不覺中罹患了糖尿病，可能會日漸肥胖可是糖尿病嚴重時，體重會迅即減輕，尤其是年輕人較易有這種傾向。這是因為血液中的葡萄糖不能夠充分利用，而過度攝取儲存於人體內的脂肪以補充熱能，所以身體會迅速消瘦。

四、容易疲勞：糖尿病人身體容易疲勞、長青春痘、做事無法像往日精神旺盛。這種倦怠感有時是全身，有時僅下半身。例如稍微爬樓梯時，就覺得兩腿酸痛，疲累不堪，或飯後感到困怠等。

五、視力減退：有些人常因視力模糊、眼睛容易疲勞，經眼科醫師檢後，才發現罹患了糖尿病。糖尿病性網膜症於中高齡的患者較多；而白內障年輕人較易患，所以應特小心。

六、末稍神經症狀：糖尿病人易有頑固性的手脚痲痺與陣痛感。因糖尿病而引起的神經炎脚痛症者較多，有時候會激烈的疼痛。也有人夜間小腿會抽筋。

七、皮膚搔癢：糖尿病人皮膚的抵抗力也同時減弱，受傷時易引起感染、長癤瘡、炎症容易擴張。尤其是女性患者有時會有陰部發癢的情形。

八、傷口不易癒合

九、女性月經異常：女性的糖尿病患者，有時月經不規則，或月經禁閉。這是因為缺乏胰島素的荷爾蒙所致，是性荷爾蒙失去平衡而引起的。

十、男性陽萎症狀：勃起神經與排尿時都是由骶髓中的神經中樞所控制。糖尿病人因人體的糖或維他命代謝異常，會有引發陽萎現象。因此，沒有正確的醫學常識而任意購服強壯劑、民間藥物，對治療陽萎都無效用。

當您發現前述的十個症狀已有多數顯現時，表示您體內糖尿病已有某程度的變化了，應儘快就醫檢驗與治療。

               貳、糖尿病的檢驗與種類：

一、糖尿病的檢驗

糖尿病的檢驗，亦要有尿糖檢查與血糖檢驗：

(一)  尿糖檢查：

欲知有無罹患糖尿病，主要是檢查尿液裡面是否含糖分。但是，尿的含糖值在空復時會顯現異常狀態，而呈現糖尿之暫時性現象稱之為飢餓糖尿。所以，尿中含有糖分並不能立刻斷定罹患了糖尿病。此外，健康的人如攝取過多的糖質，也會呈現暫時性的糖尿。另外，有時腎小管吸收不良的腎性糖尿病也會產生糖尿。所以，須經明確的診查，才能斷定是否罹患糖尿病。

        (二)  血糖檢查：

事實上，必須血液中的糖值較常人高時，才稱為糖尿病。故對於糖尿病的患者應了解血液中糖分(葡萄糖)之濃度。因糖尿病者其血糖值較常人高，根據血糖值即可知道症狀的輕重。尿糖的檢查可在家庭中進行，而有關血糖的各種檢查，必須到專門醫院與醫師商榷才行。

二、糖尿病的種類

(一)  世界衛生組織 ( WHO ) 的分類

有糖尿病的人，在症狀上大致是相同。但是，在病型上卻有所差異。譬如，容易發生在中年肥胖者的病型和發生在年輕人的病型，兩者是不一樣的。這在100年前就知道了。隨後由於各種的實驗、精確的檢查、理論的發展、經驗的累積等等綜合起來，在1980年的世界為組織 ( World Health Organization, WHO ) 的糖尿病專家委員建議把各種糖尿病型分成三類，如下：

1、胰島素  依存型糖尿病

      Insulin dependent diabetes mellitus ( IDDM )

      =Ⅰ型糖尿病

2、非胰島素 依存型糖尿病

      Non-insulin dependent diabetes mellitus ( NIDDM )

      =Ⅱ型糖尿病

      3、其他的糖尿病

(二)  胰島素 依存型糖尿病 ( IDDM )

IDDM的特徵是病症發生時很急，容易發生酮症 ( ketosis )。為了預防酮症 ( Ketosis ) 的發生，以及維持生命，不得不用胰島素 ( Insulin ) 注射。這種病型多發生在年少的人，但是也可以發生在各年齡層的人。家族性的發病率比NIDDM低。至今所謂的不安定糖尿病，以此型較多。以歐美來說，發生此種病型的人，比我國更多。

(三)  非胰島素 依存型糖尿病 ( NIDDM )

在台灣和日本，患有這種型的糖尿病人較多。病狀發生的情形較緩和。雖然年輕人也會發生這種病型，但是以40歲以上的人居多。發病時，很少有酮症 ( Ketosis ) 的現象。在治療上，也並不一定需要胰島素。

(四) 其他的糖尿病

這是指由別種特定的疾患所引發出來的糖尿病。由藥劑引起的糖尿病也屬於此類。這種糖尿病當然不是 IDDM，也不是IDDM。現將其病名列記如下。

      1、胰臟疾患：先天性胰島欠損、囊胞性纖維症。

      2、內分泌疾患：褐色細胞腫、Aldosteron症、末端巨大症、甲狀腺機能亢進症、Cushing症候群、Prolactin分泌腫瘍、Glucagonoma等。

      3、藥劑引起：Thiazide系利尿劑、Steroid荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙、 Phenothiazin系藥劑、Catecolamin等。

      4、胰島素受容體異常：失天性脂肪萎縮症、胰島素受容體抗體等。

      5、遺傳性疾患：糖原病、脂肪萎縮性糖尿病、成長荷爾蒙單獨欠損症、Friedreich失調症、Haemochromatosis等。

      6、其他：營養失調等。

叁、糖尿病的起因：

一、糖尿病發生的原因：

糖尿病乃因胰島 ( 藍蓋罕士島 Islands of Langerhans ) 中的β細胞分泌的胰島素荷爾蒙先天性不足或相對性不足；或是肥胖，使糖質 ( 碳水化合物 ) 代謝異常及其他原因所引起的慢性病。

其中，胰島素由胰臟的β細胞產生。首先由肝臟吸收後，將葡萄糖合成為肝醣，當胰島素不再產生或無效用時，肝醣的製造會減少，且葡 萄糖在周邊組織的利用就會減少，結果由各種來源進入循環之葡萄糖的移除會減緩，而形成高血壓糖；此過多的血糖無法完全由腎小管再吸收，於是尿液中糖分上升，稱為糖尿。換言之，就是胰島素經肝臟再至全身，讓需要胰島素的肌肉細胞和脂肪細胞等使用，因有胰島素這種荷爾蒙，我們人體的熱量源 ( 燃料 ) 葡萄糖才能進入上述的細胞內，胰島素從形成、分泌到讓需要的末稍細胞使用，若某一環節發生問題，便產生所謂的糖尿病。

由此可知，胰島素的主要功能就是把葡萄糖和脂肪轉化成能源，或貯存在體內。也就是當我們吃下東西後，由於消化的作用，血液裡的血糖會漸漸升高。靠著胰臟分泌的胰島素，將葡萄糖合成肝醣儲存，使血液中的血糖下降；並使血液中的葡萄糖，轉變成可供利用的能源。因此要是沒有胰島素或胰島素分泌不正常，人體無法把食物轉變成身體可利用的的能源或營養，那人體的正常功能也就無法維持。

二、糖尿病與遺傳因素：

如果問：糖尿病是否會遺傳？可以這麼回答：足以誘發糖尿病的體質，是會遺傳的；但是糖尿病的本身，並不會遺傳。所以，父母親等近親若有人有糖尿病，則子女就有可能遺傳糖尿病的體質。

根據歐美的統計報告，與糖尿病患者有血緣關係的人中有二○～四○%的人會罹患糖尿病或患病機率相當高。這些報告顯示了「有人天生就有易患糖尿病的體質，這種體質就是遺傳」。

據我們所知，糖尿病與遺傳是息息相關的，我們拿「人類具有二○%之糖尿病遺傳基因假說」這個知名的研究來說明，這是瑞典魯福特博士的研究報告，現在這個報告已成為定論了。

魯福特博士再度申明這個測驗，發表了以下的言論：

「居住在地球上的人類，以人種、居住地區、生活程度各方面來說有二○%左右的人具有糖尿病遺傳基因。」

但從糖尿病的病發情況來看，即使具有糖尿病的體質，在沒有達到相當年齡之前，是不會罹患糖尿病的。甚至達到相當年齡之後，即使具有糖尿病的遺傳體質，也必須加上誘因，才會有糖尿病的症狀。

由於糖尿病與遺傳體質有關，所以，後天的治療是無法根治的。所以，糖尿病只可以經由治療而控制病情。例如，定期地注射胰島素，就能使患者恢復到正常狀態。如使喉頭不渴、尿量正常、血糖正常等。換句話說，只要接受正常的治療，糖尿病患者可以和正常人一樣地生活。

不過，糖尿病雖然可以控制，但是糖尿病的病因卻無法消除，所以不能算是根治。只是經由治療，可以預防並減少糖尿病的症狀惡化，及產生併發症。因而消除糖尿病的誘因，如肥胖、飲食過量、感染症、藥物等，就能夠改善糖尿病的病情。

最重要的就是早期發現糖尿病，早期治療。

三、糖尿病與生活方式：

有個叫作尚得拉多的沙漠，生存著許多砂鼠。這些老鼠以草食為主。把這些老鼠抓來，餵牠跟我們一樣的好吃食物，不久就胖了起來，而且，因此患了糖尿病。這是個人類在糖尿病上的有名實驗，就像我們現在已經開始重視的問題，日復一日，總是吃美味的食物，早晚會得糖尿病，這一點，也因而得到了印證。後來，研究人員將得了糖尿病的砂鼠放回原來的沙漠後，糖尿病卻消失了。這到底是怎麼一回事呢？關於這點，如下所述：

砂鼠在沙漠裡的生活應該比在都市裡還辛苦。牠們不得不去尋找賴以維生的野草，也不得不靠自己去抵禦敵人的侵襲。基於這一點，砂鼠在日常生活中自然有相當的運動量。其次是主食野草，它並沒有具備高營養價值，卻只有極少量的糖、蛋白質及脂肪。因此，當砂鼠回到沙漠，為了謀生，運動量又增加了，食物品質也比較粗劣簡單，肥胖自然就消失了，糖尿病也痊癒了。

可想而知，飲食、運動、肥胖都與糖尿病有密切的關係。因此，以往糖尿病被稱為奢侈病，即營養過多所引起的疾病。因調查患糖尿病的人，發覺胖者或曾經肥胖者佔八十%。且肥胖時期愈長者，罹患率愈高。

當然，肥胖的人並非全為糖尿病患者，胰島素不足才是糖尿病的主因。但長久肥胖的人，縱然胰島素的分泌多麼旺盛，也會因胰島素的分泌能力有限而發生不足的現象，最後終於罹患糖尿病。故飯量多，喜油炸食品、鰻魚、牛排等高能量食物的人，極易肥胖且罹患糖尿病。這就是生活習慣的影響。

另外，諸如事業不順、操勞過度、家庭不和諧、精神頹喪、長期抑鬱者，其血糖、尿糖亦較常人高，糖尿病的症狀也極易惡化。

肆、糖尿病的惡化：

下列說明因糖尿病惡化而引起的糖尿病性昏睡，與使用胰島素引起的低血糖症狀。

一、糖尿病性昏睡：

通常在體內的胰島素不敷使用，無法充分利用醣類作為能量，所以血糖值會上升不會下降，因為身體無法利用醣類作為能源，就找上了脂肪組織，也就是脂肪組織被當作熱量使用。

脂肪組織當作熱量使用時首先脂肪組織會分解為游離的脂肪酸，而這些脂肪酸會被輸送到肝臟，而這些脂肪酸就會被轉化成酮體釋入血液中，供給體內細胞當作能源。但由於酮體產生太多，使血中的酮濃度會急遽增加，而體內細胞又只能利用一點點，使血中的酮濃度會急遽增加， 而使酸性。酮值增加就會引起中毒症狀，導致糖尿病性昏睡。

同時，當血液流經腎臟，腎臟無法回收高量的酮，就造成了酮尿症，連帶的水份及電解質也會增加，因此病人會出現脫水、虛弱。

二、低血糖症：

糖尿病人有時會發生低血糖症。所謂低血糖症又名胰島素休克，胰島素反應，低血糖休克或低血糖反應，由於飲食及運動的配合不當所造成，最常見的原因是，用餐或吃點心的時間錯誤的緣故。

正常的血糖，以某一固定值為中心而增減，並不會造成過高或過低的現象。其標準值是一○○mg/dl，也就是一○○CC血液中，含有一○○mg的葡萄糖。血糖也就是血中葡萄糖的含量。罹患糖尿病時，此一數值會大幅度增加，即血糖會增加到二○○mg/dl或三○○mg/dl的程度。

治療糖尿病時，血糖下降，則表示糖尿病的病情，受到控制。但是血糖在正常值以下，大幅度下降時，亦有引起低血糖的危險。

所謂低血糖，也就是血糖下降五○mg/dl以下。發生低血糖時，身體會非常疲倦，手會發抖，出冷汗，並有痙攣現象，嚴重者；甚至造成昏睡而死亡。

血糖下降的程度，如果超過了一定的值，就非常危險。以血糖本身而言，血糖過高，並不會產生太大的障礙，但血糖太低時，則有立刻喪生的危險。

通常糖尿病患者若施行飲食治療法，以減少血糖，也只能減少到正常的範圍為止。如果過度減少血糖，造成低血糖，就非常危險了。

不過，如果過分強調低血糖的危險性，因而忽視對糖尿病的治療，則時日一久，又有引起血管併發症的危險。

相反地，如果強調血糖較高，沒有危險的話，而任由血糖不斷的增高，最後亦會造成糖尿病性昏睡的後果。

任何事情，都以中庸之道為主要原則，對於糖尿病也不例外。

預防低血糖的方法是定時進食，吃點心，不做劇烈的運動。工作量須與醫師商量。

使用胰島素及口服藥者，隨身攜帶牛奶糖或糖食，於感覺全身無力、頭痛或眼花撩亂，視力模糊時，及時服用。

伍、糖尿病的併發症：

糖尿病已成為一種普遍的疾病。

糖尿病又被稱為文明病。生活水準愈高愈有增加的趨勢。尤其以四十到五十多歲的中年人較多，大多是在社交活動頻繁時期，常為各種慢性併發症所苦惱。

一、糖尿病是「萬病之源」

所謂糖尿病是一種代謝異常的疾病。此一代謝異常的疾病，並不僅限於血糖的代謝問題，往往會造成蛋白質、脂肪等，全身營養的代謝不均衡。因此，患者抵抗力減弱，容易受到感染症的侵襲，並且容易發生退化性變化。

此外，糖尿病容易發生血管的疾病，尤其容易引起微血管的病變。

誠然微血管分布在全身，但在眼睛及腎臟等部位，具有非常重要的功能。眼睛的微血管，發生變化的情形，稱為糖尿病性網膜症，是造成失明的原因。微血管在腎臟發生的變化，稱為糖尿病性腎症，是造成高血壓及尿毒症的原因。同時，糖尿病與高血壓、高脂血症、吸煙等並列，是導致動脈硬化的因子之一。尤其動脈硬化所引起的中風、心肌梗塞等，是重要死亡原因。

總之，糖尿病可以說是，與代謝以及血管有關的全身性疾病，因此，被稱為「萬病之源」。

二、心臟及血管的病變：

(一)高血壓：

由於胰島素的缺乏，以至於身體無法利用血糖，故體內尋找脂肪組織替代血糖作為熱量的來源，然而，脂肪組織被分解時，產生了大量的游離脂肪酸，而這些游離的脂肪酸除了被供給熱量外，並且肝中合成為中性脂肪，這些中性脂肪被釋放到血液中，成了血脂肪，這些血脂肪容易在血管沈積，而且還會吸附各種脂質，造成了血管壁的結締組織增生，故血管壁的彈性消失，血管壁逐漸增厚，故腔內越來越窄，所以血液生存的空間也就越來越小，心臟就加大壓力，將血液送出，這就高血壓的原因。

(二)腦中風及心肌梗塞：

由於血管壁沒有彈性，加上血壓升高，就有許多併發症的產生。由於腦部的血管細，如果血管硬化，加上血壓，就容易血管破裂，造成中風。如果在心臟，在心臟的血管比較大，管壁又厚，不容易破裂，如果裏面脂質的粥狀塊增加，血液無法從狹小的管腔裏通過，就容易造成梗塞，如果血液在無法通過，就容易造成心臟欠氧，或養分而造成心肌壞死。

另外，根據統計，體型肥胖的人對於動脈硬化，高血壓或糖尿病都有密切的關係，故日常飲食為減少熱量的攝取及食物中脂肪的程度，自然降低體重及血脂肪的濃度，減重患病的危險。

此外可多吃富含纖維的食物，前面已說纖維可減少血液中膽固醇的含量，也都可以減少血脂肪含量，另外鹽的攝取也要注意；不要以為糖尿病少吃糖就可以多吃鹽，這是兩回事，鹽的攝取量高助長了高血壓，糖尿病已經引起這些病的可能，所以鹽的攝取要小心。

三、腎病變：

腎病變的成因乃被稱為血液過濾裝置的腎絲球體產生病變，亦稱為糖尿性腎病變。此種病變發展至某種程度，尿中即會出現蛋白質。再嚴重一些，會出現浮腫、高血壓等症狀。糖尿病控制好壞與否，關係著病變的深淺程度。大致而言，這是一種持續且逐漸惡化的病變。腎機能不全，有可能導致尿毒症，此時便需要施以人工透析了。

四、眼睛病變：

眼睛是人類的靈魂之窗，其構造之精密，令人嘆之。當光線從外界投射到視網膜，必須經過角膜、水晶體、玻璃樣液等。任何層次的障礙，都有可能影響到視覺。

很不幸的，糖尿病患者容易出現水晶體，玻璃樣液以及視網膜的病變。尤其是視網膜的變化，目前已經成為發生視力障礙非常重要的原因。

(一)糖尿病性網膜症

罹患糖尿病之後，身體上的微血管，容易發生障礙。微血管發生障礙的原因，可能與胰島素分泌不足有關。微血管異常，最具代表性的就是，眼底網膜上的微血管發生障礙，這種現象稱為糖尿病性網膜症。

糖尿病性網膜症的初期症狀，是網膜的微血管上，長出一些小瘤。而一旦症狀惡化後不久，網膜中會一再發生出血現象，於是，網膜症逐漸惡化。經過多次的網膜出血後，血液會流入玻璃體中，並由玻璃體流出，此時外觀看起來兩個眼球為赤紅色，一旦血液凝固就會使視力急劇降低。這種現象二 至十週內消失，但再度出血的可能性很高，如此經過反覆出血後，視力就會降低。

若是網膜血管增加，互相牽引，使等血管破裂，或網膜剝落，變成失明，稱作增殖性視網膜炎，也有因出血使眼壓上升，而發生青光眼的情形。

初期的視網膜病變會出現微血管瘤，這些微血管瘤會形成點狀出血、斑狀出血，嚴重時會引起眼球內玻璃體出血等，進而導致視網膜剝離。若是增殖性視網膜病變，初期以雷射治療病變部分，亦即雷射炫灼，頗具效果，此外，亦可使用藥物治療法。但如果是因罹患了網膜症而疏忽治療，致惡化成失明時，以現在的醫學，還沒有方法治療這種失明。所以，糖尿病需要早期發現、早期治療。以免演變為網膜症。

(二)糖尿病性白內障

另一種糖尿病所造成的失明，是由於白內障急速惡化而造成的失明。這種情形稱為糖尿病性白內障，年輕人常會罹患。其惡化得非常快，只要一個月或二個月的時間，原本視力很好的眼睛，會突然完全看不見。這種現象，是眼睛的水晶體部位，發生了白色的混濁物，而導致失明，經由人工水晶體的交換手術，可以再度恢復視力。至於老人性白內障，是慢慢演變而成的，不過這種情形，經由手術也能治癒。

五、糖尿病性神經障礙

這是糖尿病的併發症中，最常發生的。有多發性和單發性兩種。前者是指知覺性神經障礙（痛覺、溫度覺、觸覺的異常）和自律性神經障礙（胸部、腹部的臟器和血管機能的異常）。後者是指腦神經障礙、孤立性末梢神經障害、肌肉萎縮。這些臨床症狀很多，也很繁雜，今列項說明。

(一)知覺障礙：

症狀的特徵是左右對稱、從下肢遠位發起，有麻痺、熱、鈍、電擊痛的感覺。有時上肢，體幹部也有。在安靜時或夜間發痛的居多。對於振動覺（深部知覺）的降低，常常在發病初期就出現，請注意。

(二)運動障礙：

從四肢遠位部分發起，是兩側性的肌力衰退。嚴重時，起立困難且無法行走。

(三)自律神經障礙：

這是比較慢發的症狀，有起立性低血壓（由蹲位站起來會發暈）、發汗障礙（有的部位無汗、有的部位多汗，進餐時在顏面、頸部多汗的現象也不少）、消化器官障礙（以便秘居多、也有下痢不止的）、排尿障礙（膀胱無力、排尿困難，容易引起膀胱炎、腎盂炎）、瞳孔調解異常、性無能等。

(四)腦神經障礙：

動眼神經麻痺（眼瞼張不開）、顏面神經麻痺（講話時嘴角歪斜）。

(五)孤立性末梢神經障礙：

在大腿（Femoral N.）腓骨(Fibular N.)、正中(Median N.)、尺骨 (Ulna  N.) 等神經路線上，容易受到壓力的地方引起知覺性或運動性的障礙，或者是兩種混合性障礙。[v1] 

(六)肌肉萎縮：

在大腿臀部和手掌上的肌肉可以看出來。

這些症狀並非單一產生，而是在代謝異常下，血管產生病變後所引發的合併症。通常，當你首次發現症狀時，可能病情就已經不輕了。所以糖尿病的治療愈早愈好，最好能以飲食療法和運動療法徹底控制。

六、皮膚病：

罹患了糖尿病以後，身體的抵抗力便會減弱。因此，細菌與黴菌容易繁殖。如果皮膚有糖分累積時，即會引起化膿，進而使末稍神經受到刺激而發癢。

(一)糖尿病性壞死症：

最主要出現在五十歲以上的人身上，由手指腳指的微血管，末稍神經等循環障礙所引起的，有時也因外傷，燒傷或化膿的情形產生。手足前端逐漸焦黑壞死、皮膚剝落。皮膚剝落部分會慢慢恢復，必須注意，別讓細菌侵入，否則由葡萄球菌侵入，引起敗血症時，必要時將患部切除。

(二)皮膚搔痒：

皮膚上含有過多糖分，刺激到末稍神經，於是就會發癢，而陰部發癢往往是尿液含糖分最高的地方，特別是女性，夜晚入睡後，癢得最厲害，常會在不知不覺癢得抓破皮膚，這就是化膿，細菌繁殖的原因。因此，最好把指甲剪短，儘量避免抓傷。抓傷不嚴重時，還可以洗澡，但是飲食最好盡量避免刺激性太強的食品，尤其是酒精類飲料，少喝為妙，治療方法可以內服抗黴菌劑，或者塗擦用藥膏，效果也不錯。

(三)皮膚念珠菌症：

由念珠菌所引起的皮膚病，主要是長在臀部及腋下，罹患這種皮膚病，皮膚會有黏黏的潮濕感，有時候出現麻爛。可用抗念珠菌劑，硫酸鋅油塗抗，保持患部乾燥。

(四)帶狀泡疹：

受到痘病毒的感染，長出小水泡，很容易引起神經痛，通常糖尿病患者若得此病，病情會比較嚴重。長水泡時，為了防止細菌感染最好避免入浴。

陸、糖尿病的防治：

當人體的某部分器官發生疾病時，治療的重點是，不要使產生疾病器官的機能過分活動，宜使其休息，減少負擔。

因此，糖尿病的治療以恢復血糖的正常值為治療目的，有關治療法的主題可以說是食物療法和運動療法。使用這兩種方法沒有效果時，即併用胰島素注射療法與口服藥療法。

在病症嚴重時，僅使用食物療法是不行的。如患糖尿病性昏睡或有併發症而不嚴格的限制飲食，就要借助胰島素或內服藥，以控制血糖或尿糖。

一、食物療法：

前面已經多次提及，糖尿病是無法根治的疾病。不過，糖尿病可以獲得充分的控制，患者也可以過著與正常人相同的生活。

大部分的糖尿病，僅靠飲食治療法，就可以控制，換句話說，只要遵守飲食治療法，糖尿病是一種可以維持於近乎治癒狀態的疾病。

但是，並不是所有的糖尿病，都能夠僅靠著飲食治療法，就能夠完全恢復正常。例如少年型糖尿病，僅靠飲食治療法，是絕對無法控制病情的。而需要注射胰島素，與飲食治療法同時施行，才能夠保持治癒狀態。至於成人型糖尿病的多數患者，只要嚴格遵守飲食治療法，大致上也能夠保持治癒狀態。

不過，往往有些患者即使嚴格地控制飲食，而其血糖濃度依然很高，尿中依然有多量的糖分出現。尤其，患者有感染症、肝臟疾病，或其他的併發症時，為了治療這些併發症，就是成人型糖尿病，也需要注射胰島素。

另外需要注意的是，糖尿病飲食並不是需要特別的調配飲食，其實糖尿病患者，可以和正常人吃一樣的東西，只不過是要考慮卡路里的含量，以及營養的平衡而已。

(一)訂定一天的總熱量：

食物療法的前提，是必須依照個人身體狀況，量身訂定一個人一天從食物中攝取的總熱量數。在訂定這個數量前，須留意下列五點：

        1、物療法的針對，就是要從日常的食物中減少一些糖分和熱量。吃什麼都可以，只要不可太多。一切食物都要算出熱量，而且總熱量不要超過裁定的數字即可。

        2、果一個人整天靜靜地躺著，他也要消耗1200卡路里的熱量。這個熱量我們稱為基礎熱量。所以，雖然是病人也不能攝取低於基礎熱量的食物。但是，如果要減肥時，則可以減至一天只要800卡路里即可。

        3、定一日的總熱量，首先要量病人的體重和身高。身高(cm)-100=標準體重(kg)。譬如，165cm高的人，標準體重就是165-100=65(kg)。現有的體重如果是85kg，就太肥胖了，如果50kg就太瘦了。接近65kg是最好，±10%為71.5～58.5kg時還可以。儘量調到標準體重即可。

        4、次要考慮到病人的年齡、性別及工作的輕重。然後來決定一日所需的熱量。工作輕的人，每一公斤(kg)的體重只需要25～30卡路里(calorie)的熱量即可。有病多消耗的人或勞動稍多的人則需要30～35卡路里。中等勞動的人為35～45卡路里。重勞動的人則需要45～55卡路里。但是，除了減肥之外，最少不能低於20卡路里。

        5、在舉列說明，一位165公分的男性輕工作的人，他一天所需要的總熱量是多少呢？由上述的說明，我們知道以他的工作而言，1公斤的體重需要25～30卡路里。以標準體重來算的話如下：

165(cm)-100=65(kg)

65(kg)×25=1625(calorie)

65(kg)×30=1950(calorie)

所以，他一天所需要的熱量是1625～1950卡路里，採取折中大約為1800卡路里。但是，肥胖的人還可減至1600卡路里，太瘦的人可增至1900卡物里。

(二)均衡飲食的分配：

平常我們必取的營養素主要有糖類、蛋白質、維生素、脂肪、礦物質等種類。其中糖類、蛋白質、脂肪等三大類營養素在體內的作用有如煤炭，也就是產生熱量以供活動的原動力。同樣維生素、礦物質與水等，也是人類所不可缺少的。三大營養素在體內充分的被利用，是身體所絕對需要的物質。

營養素中，有的可在體內製造出來，有的體內無法製造，須從攝取的食物中獲得。在決定所需的熱量時，能夠攝取得到各種所需要的營養素的食物，才被稱為營養均衡的食物。一般人都認為糖尿病患者的食物只須禁止砂糖等甜的東西、或限制米飯等的攝取。但是這種想法是不正確的。不僅糖類、蛋白質、脂肪的攝取量也必須注意。

在決定熱量的範圍內，繼續攝取營養素均衡的食物，會使糖尿病的治療得到很好的效果。

我們都知道人體所需的熱量都由食物而來，那麼怎樣分配才理想呢？依經驗來說，50～55%由糖類而來、30～25%由脂肪而來、20%由蛋白質而來。舉例來說，一天需要1800卡路里的話，其熱量來源如下：

由糖類得到1800×(50～55%)=900～990卡路里

由脂肪得到1800×(30～25%)=540～450卡路里

由蛋白質得到1800×20%=360卡路里

另外，在食物分配時，也必須留意蛋白質每日不可少於1g/kg(體重)，發育期的小孩每日需要2g/kg(體重)、在妊娠中的婦女需要1.5/kg(體重)；糖類一天不可少於120～150g；脂肪會促進動脈硬化，所以少吃(約1/3)飽和脂肪酸，多吃(約2/3)多價不飽和脂肪酸。

(三)糖、蛋白質與蔬菜：

在均衡食物的攝取食中，有幾點概念值得留意：

 1、糖類的攝取：

攝取過量的糖質食品，血糖就會上升。為處理血液中的糖份，很需要胰島素。已經非常衰弱的藍蓋罕士島，為了要應付而分泌更多的胰島素於是更加衰弱。這時就會產生疾病。但是若去掉食物中的糖質，或太過限制糖質，反使藍蓋罕士島的功能遲鈍。胰島素的分泌也會減弱。最後研究的結果發現，攝取少量含糖質的食物，較能促進體內營養的效用。

值得一提的是，牛乳約含糖五%。乳糖不會使尿糖增加，所以很受歡迎。同時牛乳還含有三至四%的蛋白質含脂肪。○‧一公升的牛乳相當於一百公克米飯的熱量，但糖的含量卻非常的少。因此在嚴格限制糖時，牛乳可以大量的使用。

2、蛋白質的攝取：

蛋白質可以補給熱量，同時也是人體製造血液與肌肉中最重要的營養素。

胰島素及其他荷爾蒙也得自蛋白質。

人體中的蛋白質可形成糖質或脂肪，可是糖質與脂肪卻無法形成蛋白質。由此可知蛋白質是非常重要的營養素。

蛋白質是由二十幾種氨基酸組合而成。即各種氨基酸組合，就能產生種種的蛋白質。我們攝取的蛋白質在體內被消化之後，即分解為各種的氨基酸，然後再組合成身體各部分需要的蛋白質。

有些氨基酸可在體內被組合，但仍有八種氨基酸，則無法在體內合成，須要從食物中補給才行。這種氨基酸稱為必須氨基酸。

必須氨基酸在動物性蛋白質或大豆、大豆製品中含量很多。

3、蔬菜的攝食：

蔬菜不含蛋白質與脂肪，同時糖質的含量也很少。

蔬菜類由於有纖維素，胃腸對其吸收力不佳，因此不須計算熱能。

蔬菜的容積很大，容易使人有滿腹感，所以很適合作為糖尿病的食品。

二、運動療法：

運動是抑制糖尿病的重要方法之一，對於未患糖尿病的人固然有益，對糖尿病患者的總體性健康維護也有功效。運動不但可以增加體力，而且可以增強心臟、血管及肺的機能。

成年後才發作的糖尿病，主要的原因在於體內雖有夠胰島素的水準分泌，但是體內有關的器官，像肝臟、肌肉及脂肪組織，對胰島素的作用欠佳，運動可以促進胰島素與這些組織的結合，使胰島發揮它的生理作用，促進人體細胞更有效地利用葡萄糖，進而使血糖降低，並節省胰島素的消耗。此外運動可以降低血中膽固醇或中性脂肪質的含量，這些脂肪質的過剩，通常是意想不到的心血管疾病如心臟病或動脈硬化等原因，而糖尿病患者併發血脂肪增高，血管硬化及膽結石的機會，要比平常人高，適當的運動，通過脂肪代謝的改善，可以減低這些併發症的發生率。

運動治療法，與飲食治療法相同，個人的差異非常大。每一位患者，應當與主治醫生研商，找出最適於自己的運動，以及最適宜的運動量。同時有些運動必須因時制宜，因此，應當在主治醫生的指示下，慢慢的增加運動量。

最適當的運動，就是每天能夠規則進行的運動，例如上班時，走一段路，或者不坐電梯而爬樓梯，每天一定的時間作體操等等。當然，若職業上每天已經需要做激烈運動的人，就沒有必要再施行運動治療法了。

各類運動中，最容易實行的運動是步行。

當你實行步行運動時，要比平常的走路要快些，並且在運動後能夠達到稍微出汗的程度，才有效果。譬如，1分鐘走80公尺，走20分鐘就能消耗160卡路里(2單位)的熱量。走快一點的話，1分鐘走100公尺，走15分鐘就夠了。再快的話，1分鐘120公尺，走10分鐘就能消耗160卡路里的熱量。這要看看自己的體能，從上述3種方式之中，選擇任何1種皆可。

最好的自然標準是，步行後精神爽快、身體輕鬆、微微出汗、不覺得太疲倦，並且在10分鐘以內，即可以回復到運動前的心跳數。

另外，運動療法雖對糖尿病者非常有效，但過度的運動可能產生反效果。過度的運動會使身體疲勞，血液中的酮增加，產生酸血症，導致症狀惡化。　

尤其必須留意，運動的時間最好在飯後三十分鐘左右，血糖值上升時較為洽當。空復時運動，當然應該避免。

最後，必須注意的是，有併發症的糖尿病人是不能做運動的，譬如有高血壓、蛋白尿、眼底所見異常的病人。