高血壓與心血管疾病的關係

經過多年的研究，高血壓已經被證實與心血管疾病有持續的相關性。病人有越高的血壓，發生心肌梗塞、心臟衰竭、中風及腎臟疾病的危險性就越高。由研究數據推斷：四十到七十歲的成人中，在血壓115/75 mmHg到185/115mmHg的區間中，每上升20mmHg的收縮壓或10mmHg的舒張壓，罹患心血管疾病的危險性就會加倍。對第一期或輕度(收縮壓140 – 159mmHg或舒張壓99 – 90mmHg)高血壓的病人而言，長期降低12mmHg的收縮壓，可以在每十年、每十一個病人中避免一個病人的死亡。此外根據最近美國佛明罕研究(Framingham Study)的結果顯示，對於年齡超過50歲的成年人而言，偏高的的收縮壓(>140mmHg)對於心血管疾病危險性的影響遠比舒張壓來的大。換言之，中老年人常見的「獨立性收縮期高血壓（isolated systolic hypertension）」的危險性已經被確認。對於這類病人，應以降低收縮壓作為治療的標的，而舒張壓的臨床意義在這類病人並不重要。

下列數種疾病已被證實和高血壓密切相關：
一、 中風（腦血管疾病）
血壓之高低，無論是收縮壓或舒張壓，已經在全世界之眾多族群中，一再被證實與罹患中風之危險有密不可分的關係，而與腦出血的關係又比腦梗塞略為密切。臨床實驗已證明使用降血壓藥物可以降低百分之三十五到百分之四十的腦中風危險性。
二、 冠狀動脈心臟病（coronary heart disease,CHD）
血壓的高低也被證實與發生CHD之風險，有密不可分的關係（其中包含因CHD死亡與非致命性心肌梗塞）。血壓與CHD的關係，為血壓與中風關係之三分之二，而且在相當寬廣的血壓範圍內都表現出類似的結果，無論是高血壓或非高血壓的人都是如此。血壓越低發病的危險性就越低，但目前並無已知之下限存在，使用降壓藥物可以降低百分之二十到二十五的心肌梗塞危險性。
三、 心臟衰竭
具有高血壓病史的病人發生心臟衰竭的風險，比從未罹患高血壓的人多出六倍。證據顯示，使用降壓藥物也可以降低百分之五十的心臟衰竭危險性。

四、 腎臟病變
腎臟的小血管非常容易受到高血壓的傷害，功能已經下降的腎臟更會因血壓升高而大幅加速損害的程度。控制收縮壓及舒張壓均能有效減緩腎臟因為高血壓而導致的傷害。舒張壓每下降5mmHg，罹患末期腎臟病的風險就會降低至少四分之一。
既然高血壓已被證實為增加心血管疾病罹患率的一項重要危險因子，而大多數的研究也證實，控制血壓可以降低這項風險，站在預防勝於治療的
觀點而言，積極治療高血壓比事後處理併發症更具意義。
儘管高血壓的治療，對於預防未來心血管疾病的發生是如此的重要，即使在美國，也僅有約五分之一的高血壓病患其血壓昰控制在140/90mmHg以下；更有約百分之五十的高血壓病患不知道本身患有高血壓（1999 – 2000年統計資料，JNC7）。由此可見，推廣高血壓防治觀念對促進全體社會健康的重要性。根據台灣地區1993 – 1996年國民營養及健康狀況調查的資料顯示，在所有符合高血壓診斷標準的民眾中，真正知道自己患有高血壓的比例（自知率）男性為43%女性為53%，接受降壓藥物治療的比例男性為31%，女性為45%。血壓控制在目標範圍內的比例男性則僅有15%，女性為22%。而在國民健康局於2002年所做的調查中，國人高血壓患者的自知率男性昰59%，女性昰79%，服藥率男性昰47%，女性昰64%，血壓控制在目標範圍內的比率男性昰21%，女性昰29%，儘管略有進步，但仍有極大改善空間。

「附表」18歲以上成人測量血壓之追蹤標準
血壓範圍(mmHg) 建議定期追蹤的時間
收縮壓 舒張壓
< 120 < 80 倆年內再測即可
120 - 139 80 – 89 一年內再測即可
140 - 159 90 – 99 倆個月內在確定
160 - 179 100 – 109 一個月內進行評估或轉介
>= 180 >= 110 一週內進行評估或轉介

「本文轉載自中華民國基層醫師協會」
特別感謝「高雄新高美骨科診所 郭俊宏院長 提供」