101.08.05林口長庚醫院病友座談會專題演講精華錄

類風濕關節炎患者的物理治療
復健科物理治療科   陳貞吟醫生
整理/文書組 秀秀

  
前言
對於類風濕關節患者經常要面臨手部變形，有些病人沒有依照醫生指示治療而導致頸椎移位跑掉，頸椎移位就會造成癱瘓是一件很可怕的問題，所以除了藥物可以讓疾病早期獲得最佳的療效之外，也希望藉由運動讓大家可以在平日保健讓身體愈來愈健康，不要讓疾病對生活造成困難。

一、何時該接受物理治療
  一般人對於剛被診斷出來類風濕關節一開始可能會很茫然，但是其實這些症狀都早已出現在平日生活中只是沒有來看醫生，例如：以下的症狀，就需要接受物理治療
⦁ 疼痛
⦁ 腫脹，水腫                       
⦁ 關節變形，或角度受限，
⦁ 肌力下降
⦁ 關節穩定度
⦁ 歩態不穩
⦁ 精細手部動作遲鈍
⦁ 日常生活功能受限
   關節變形是屬於類風濕關節疾病的後期，藉由運動可以預防關節變形，類風濕關節到最後面會有力量的變差，而且會因為手部疼痛所以就不想做事、不想動、不愛出門，這樣的情形會讓整個體身機能變差，加上關節變形穩定度就會出現問題，例如早期手部精細動作變差，很多執行小事情時會遇到，後期腳步不穩就需要輔助器的協助，女性發病的機會是男性的3倍至5倍，但是愈不動關節機能愈退化，因此要多運動讓退化慢一點。

二、急性期
  急性期正在發作及疼痛時，可做一些減緩疼痛的運動，讓關節僵硬現象不要一直發生或反覆發生，使關節維持活動量。剛剛休息時間，有患者吃東西時，因為關節活動不方便，需要在座位休息、或不適合用小叉子，這時可改用握柄較粗的叉子會比較方便，理由是關節的活動度已經沒有力氣，加上肌耐力減少，力氣不夠，所以無法長時間握持。病人如要關節活動可以維持，在疾病早期就可以維持在最大的角度，多復健才不會硬化，時時保有力氣，才可以拿的夠穩、夠久，生活才能獨立，凡事不用依靠別人，創造出自己生活的色彩。

急性期活動目地：
⦁ 降低疼痛及發炎現象
⦁ 降低肌肉僵硬現象
⦁ 維持足夠的關節活動度
⦁ 維持一定的肌耐力
⦁ 使日常生活更獨立
⦁ 
三、慢性期
  慢性期就是在疾病緩減時比較不會疼痛及不舒服，可以利用活動增加關節的可動角度，讓肌肉不要萎縮使肌力變得更好，維持更優質的機能。

慢性期活動目地：
⦁ 增加關節活動度
⦁ 避免肌肉萎縮
⦁ 增加肌力
⦁ 增加關節穩定度
⦁ 改善並避免關節變形
⦁ 維持足夠並且適當的功能

四、活動---要活就要動
  所以要活就要動，這樣生命才有意義，運動的目的就是預防關節變形維持日常生活功能，才不需凡事都需要他人的幫助，增加關節活動度，讓肌肉力量與耐力是維持在最佳狀態。例如：一碗飯明明要吃五分鐘，結果肌耐力不足，拿筷子五分鐘就無法忍受，這樣就會減低吃飯的慾望，所以患者要有足夠的力量做完自己想做的事情。

1.運動的效果
⦁ 增加軟組織彈性-增加肌肉力量
⦁ 改善姿勢,避免二度傷害
⦁ 增加或改善肢體末端循環
⦁ 改善心肺功能

  運動會使肌肉不會鬆弛，保有彈性，類風濕關節炎疾病都是發生在肢體末端，如果末端不好，不好的因子無法代謝，就會留滯在末端，因此更容易造成發炎，就會腫脹。腫脹會造成疼痛，愈疼痛愈不想動，因此產生惡性循環。不動的結果就是心肺功能變差，例如：家人或朋友找你外出，也無心想要外出，因為可能走二分鐘就會很喘，不想出門導致生活上出現障礙，因此可以利用運動來改善，但運動的方法要對，才有幫助。

2.運動的類型
類風濕關節患者可使用的運動訓練包含:
⦁ 拉筋運動-讓關節角度維持在最大，讓筋保持在最有彈性的狀態
⦁ 肌力訓練-練耐力
⦁ 姿勢訓練-讓在站時姿勢正確的，避免二度傷害

3.運動形式-拉筋運動
⦁ 維持關節活動度-讓筋跟皮膚柔軟，像橡皮筋一樣有彈性，所以在做運動時一個很重要的觀念就是要維持一個固定的姿勢，不要重覆晃動，停久一點愈久愈好，這樣筋才會鬆軟有彈性
⦁ 增加軟組織彈性
⦁ 盡量利用固定姿勢牽拉,避免過度震動
 
  筋鬆了就要訓練力氣，因此要做肌力訓練，肌力訓練主要增加耐力及強壯，讓身體不再有二度傷害，之後就比較不會扭到、拐到等傷害，力氣足夠也會比較敢外出活動，就會增加或改善肢體末端循環，改善心肺功能。類風濕關節患者最害怕就是到後期頸部關節的脫位，所以要從頸部關節先保護，這是最重要的，

4.復健運動
  〈1〉頸部關節保護的動作：〈a〉用左手頂位耳朵邊旁上面的地方，右手放在頭上，用頭的力量將頭部往手邊推壓，可訓練頸椎的力量。雙手放在後腦勺，用頭去頂手，雙手用力不讓頭後仰，可以感受到整個頸椎是在出力，背部酸酸緊緊的就是對的姿勢，可以四邊前後左右，縮下巴一邊停留五秒，四邊算一回合，一次約30回合，會累可以做完一回休息10秒再繼續做。
〈b〉如果脖子已經不太舒服，就不要二個肩一起聳，分開動作，也可往後畫一個圓圈，畫愈大愈好，往後下動作要做大可增加肩膀的力氣。

〈2〉手臂力量的訓練：練習手臂的力量每次30下，利用保特寶加水當啞鈴增加重力，只要做完明天手不會酸為基準，但是要每天做才會有效果，可是千萬不要拿過重及運動過度會造成二度受傷
〈3〉五十肩可以利用家的牆面做爬手指的動作，重點不在於肩膀的運動而是手指的活動，所以要做出手指爬的樣子跟動作，要把動作做大才會達到最大的效果

〈4〉手腕也是容易變成沒有力的地方，所以可以利用旋轉運動來改善，一般只要利用家裡面門把的喇叭鎖就可以做旋轉運動，而且是用最傳統的喇叭鎖會握持上會比較好握，如果這樣還無法轉動就在喇叭鎖上貼防滑墊來增加摩擦力，增加手腕的力量，然後手放在桌上這樣做運動。
 
〈5〉增加手指的力量，一般可利用鑰匙來取代，不需勾太重的鑰匙，因為我們的手指本來就沒有很大的力氣，然後再一隻一隻手指抬起來，重覆做，手指會發抖是正常的因為我們的手指頭本來就很沒有力，捏毛巾運動，折衣服運動都可以，利用手指來運動。
〈6〉腳的部份若真的很不舒服，建議就先躺著做，先在腳的膝蓋下放一條捲桶狀的毛巾或薄毛巾放在膝蓋微彎處然後在伸直用力去頂住毛巾，如果是坐著時就膝蓋打直抬高就可以，但是不要二隻腳一起舉這樣容易造成背部受傷，腳伸直之後把腳板翹起來往外轉一圈只動腳板，平常不常用的腳或比較不舒服的那隻腳做起來會比較遲鈍是正常的，這動作多做腳才會比較靈活，讓腳不容易扭傷，一邊１０下
〈7〉
⦁ 其他適合的運動：如太極拳有很多擴胸、拉肌、半蹲的運動這樣就會讓大家的力氣變的更好，而且太極拳是屬於比較緩慢的運動，比較不會造成傷害，另外還有元極舞跟外丹功都是差不多的做法。
⦁ 如果這些活動都會讓關節不舒服那可以試試看游泳，游泳可以讓關節得到緩解負擔比較小的，每次要做到有點累又不會太累，第二天體能還負荷的這樣才是剛剛好。
⦁ 每次運動一定要暖身，外出運動一定要穿運動鞋，拖鞋或涼鞋容易造成拉傷導致關節變形，就會不想再運動，吃飯前後不要運動，運動中有有頭暈、胸痛、心悸、臉色蒼白、盜汗等情形時，應立即停止運動。
運動禁忌症
⦁ 避免運動過量
⦁ 避免將關節擺在極端姿勢，會痛就要修正
⦁ 如果運動後有過度疲乏，疼痛,無力或腫脹，應重新修正運動方式或次數，

總之要活就要動，只要有動都會比停滯好，運動越早開始、持續越久越好。