李炫昇醫師醫療諮詢

Q＆A                                                     97.9

懷孕及女性荷爾蒙對RA病情控制好嗎

答：很多荷爾蒙都會影響RA病情發展，女性荷爾蒙只是其中之ㄧ，不是女性荷爾蒙好或不好而是劑量大不大，懷孕一般荷爾蒙的改變大，所以有影響，但非單純女性荷爾蒙而已。另外T細胞有兩種，RA的T細胞是屬第一型，懷孕時因胎兒在對第一型影響太大，所以整個免疫系統轉到第二型，因此在懷孕時病情會稍改善。

RA吃藥會影響皮膚、視力甚至造成糖尿病，但看眼科、皮膚科健保不給付該如何處理？

答：如果因疾病造成眼睛等部位之損傷，這可以重大傷病卡治病，假使是因疾病或藥物副作用而檢查部分則不一定可以重大傷病卡給付，但如果關節變形或僵直則可申請殘障手冊，就有一些減免。

抽血檢查項目其正常值各為多少？代表的意義為何？

答：肝功能會測AST、AOT其正常值為34和36，腎功能測Cr（肌肝酸）正常值為女生1.0、男生1.2以下，像吃MTX3-6個月要測肝、腎功能，慢性發炎指標ESR（紅血球沉降速率）正常值約30，急性發炎指標為CRP（C反應蛋白）正常值小於3，類風濕因子一般以陽姓或陰性表示，要測兩次較準，基因檢測是要看屬於哪一類型，如DR1（第一型）、DR4（第二型），乾眼症要檢查SSA，有無抗核抗體要檢驗ANA。協會每一位病病友有發送ㄧ夲類風濕性關節炎用藥及檢驗紀錄卡，在診間可請護士協助登記或列出檢查結果單，上面即有記載檢驗項目及結果。

骨質疏鬆如何預防及處理？

骨頭隨時新陳代謝因此需鈣質、VitD、副甲狀腺荷爾蒙等，在自然過程中女性25歲骨質達尖峰然後走下坡，更年期時因荷爾蒙改變骨質流失更快，男生較慢但年紀大時骨質的流失也和女生ㄧ樣，流失過程就像老房子般結構越來越差，所以稱之為沉默的疾病，平時沒什麼症狀，一旦有問題時已很嚴重了。運動：負重運動、飲食、腸胃道吸收沒問題和日照、補充活性VitD或飲水加氟可幫助骨質補充，VitD補充ㄧ天1000單位，泌乳期或小孩成長期需較多1500單位/天，鈣質由腸胃道只能吸收一部份，另外藥物治療可使流失減少，例如：抑鈣素、雙磷酸鹽等，以口服及注射方式皆可，所以治療方式就像臉盆盛水，要水龍頭打開且臉盆的塞子要塞緊，水才能盛滿。在門診時醫師會篩檢判斷，藥物健保都有給付。

長期服藥導致胃部不適該如何處理？

吃藥常無法避免腸胃不適，這與藥物投與時間、劑量有關，例如飯後立即吃藥，可減少對腸胃刺激，有不適情形可在門診告知醫師，醫師會協助處理，如止痛消炎藥開NSAID（非類固醇抗炎藥）高選擇第二型藥物對胃黏膜較不易損傷。