在深入了解乳癌的成因與預防方法後，對於懷疑自己乳房有問題的女性同胞們心中應該有了智慧的選擇。參考資料 1與 2是我們固有醫學的治療案例。參考資料 3 ~ 8是西醫學的治療案件。

參考資料 3裡的邱女士必須要到乳癌復發轉移到肝臟及骨頭的地步，健保才會給付標靶藥物的費用，否則她根本無錢負擔昂貴的治療費用。這正好給標靶藥物治療無效的藉口，因為患者太晚接受標靶藥物治療的緣故。

本文並無以偏蓋全之意，質疑西醫治療癌症的努力。但是如果沒有100%掌握致病的原因，那麼在治療上必定有欠周詳。雖然標靶藥物有神奇之處，但並非人人適用，而且標靶藥物只在治療乳癌的現象，並沒有拆除致病的導火線。

參考資料：（1 ~ 2摘錄漢唐中醫網站倪醫師的文章）

1. 治療一年以上的末期乳癌病人http://www.hantang.com/chinese/ch_Articles/09-09-08.htm

2. 乳癌末期案例 http://www.hantang.com/chinese/ch_Articles/10-16-08.htm

3. 標靶藥負擔重　癌症媽媽自我犧牲顧家人

中央通訊社  更新日期:2008/10/17 17:32

（中央社記者陳清芳台北十七日電） 邱 女士一年前發現乳癌，檢驗顯示她有高度復發的危險，可是沒有錢可以買標靶藥，撐到一年後，乳癌復發並轉移到骨頭及肝臟。 邱 女士不是癌症希望協會發現的特例，因為在男性是一家之主的傳統觀念下，癌症媽媽常常為了家人利益而寧願犧牲自己，在抗癌這場戰爭中，成為弱勢者。

五十五歲的 邱 女士去年九月發現左胸乳癌，開刀取出三十六顆乳癌淋巴腫瘤，做了二十九次放射線治療，當時她的HER-2檢驗為顯著陽性，醫師告知這代表復發高危險，建議她用標靶藥物，可是 邱 女士的先生長年洗腎，兩個較大的孩子雖在賺錢，但小女兒還在念書，存款雖然有新台幣十萬元，醫藥費卻至少要五十萬元。

今年七、八月，邱女士的乳癌復發轉移到肝臟及骨頭，終於符合健保給付使用標靶藥物，今天她談到抗癌路的辛酸，數度哽咽說道：「家裡需要我，可是我沒有三十五萬元拿來買藥，就算有，我也會留著當生活費」，她並說，如果當初健保能放寬讓她用標靶藥，或許後來的轉移復發不會那麼早來，「如果能重新選擇，我還是會把錢留著家用」。

癌症希望協會還接獲另一樁更無奈的案例，八十歲的母親和五十歲的兒子，相隔幾天分別被診斷出罹患第四期肺癌，面對每月平均要花六萬多元的藥費，家人得忍痛在母與子之間做取捨。

由於這家人的教育程度都不錯，老太太的女兒主動提及使用標靶藥物的可行性，也知道以母兄的病況暫不符健保給付資格，使用標靶藥物必須自費，面對這種「二選一」的難題，病家決定先讓五十多歲的兒子服用標靶藥物，老太太則接受健保給付的療程，不幸的是，兒子在接受療程三週後，依舊因為病情惡化過世。

台灣癌症希望協會理事長王正旭表示，標靶藥物藥費動輒數十萬或上百萬，若全民健保不給付，病患只得「隨人顧性命」，罹癌家庭鎮日陷在此種「該不該救」、「該救誰」的兩難中，如果患者是媽媽，常常為了子女及丈夫的生活，又不願造成公婆的負擔，往往選擇自我犧牲，處境更是可憐。

王正旭和長庚醫院腫瘤科醫師張獻崑指出，相較於肺癌，乳癌較能早期發現，在各種標靶藥物中，帶有HER-2陽性反應的人在未復發前就使用標靶藥物輔助治療，經濟效益最為明確，而且國內外都有科學實證，癌症病人沒有幾條命能等到復發時才用這類藥物，希望健保局能重新評估給付範圍。971017

4. 南極洲自行治療乳癌尼爾森醫生癌症復發

法新社  更新日期:2008/10/17 14:05 盧瑞珠

（法新社雪梨十七日電） 澳洲媒體今天報導，曾經因為南極洲冬天而被困在南極研究站自行治療乳癌的女醫生尼爾森，因病情復發正與病魔對抗。

雪梨「每日電訊報」指出，尼爾森對抗乳癌病魔的戲劇性過程被拍成電影「冰封歲月」，由女星蘇珊莎蘭登主演。她因要開始接受腦癌治療，已退出澳洲的訪問行程。

目前五十多歲的尼爾森，原應邀二十一日在雪梨一家胸腔診所演講。

這家診所總經理菲利浦表示：「當我傳達尼爾森醫師因最近因診斷出腦癌，所以不能來澳洲時，感到非常難過。」

「我們都希望她開始再度接受治療成功，同時也對她對抗這種悲劇性的疾病致上最深切的祝福。」

美國籍的尼爾森醫師在一九九九年，利用七年一次的休假年到南極去擔任一個研究團隊唯一的醫生。在研究站因冬天切斷所有對外交通時，她在自己的乳房上發現一塊腫塊。

在和外界交通斷絕的情況下，她被迫自己進行切片檢查，並且利用冬季裡危險的救援飛行所空投下來的葯物，為自己做化療。

她最後在一九九九年十月離開南極，寫下「冰封歲月：一個醫生在南極求生存不可思議的故事」。

5. 切除乳房腫瘤不留疤痕 內視鏡微創手術效果佳

自由時報  更新日期:2008/09/27 04:09

文／劉憲

一名13歲小女生自去年發現左乳有硬塊，且不斷變大，經醫師檢查後發現，她的左乳房長了7公分 大的腫瘤。雖然超音波及細胞學檢查顯示為良性腫瘤，但是因為持續變大，需接受手術切除腫瘤。

13歲小女生擔心動手術會在乳房上留下難看的疤痕，經醫師詳細解釋，乳房內視鏡微創手術只要在左腋窩隱密處留下3個0.5至1.5公分不到的小傷口便可完全取出腫瘤，且術後完全不影響雙峰美觀，術後3天即可正常上課生活後，她接受了乳房內視鏡微創手術。

乳房腫瘤大都發生在中青年女性，她們除了擔心腫塊在乳房裡會不會癌變外，同時十分在意手術後，是否會留下很難看的疤痕，心理壓力很大。

除了良性腫瘤外，台灣婦女乳癌發生率正逐年上升，一年已經突破7000名新患者。而傳統乳癌手術不論是全切除或乳房保留，都會留下5至10公分 以上的傷口，造成外觀改變，影響生活品質。目前乳房外科治療除了要求癌症療效之外，器官保留、傷口外觀問題亦日漸得到重視。

內視鏡微創手術是目前外科手術的趨勢，其特點為手術傷口微小、術後疼痛減少，病人復原快。利用乳房內視鏡微創手術切除乳房腫瘤能有效治療乳房腫瘤疾病，兼顧乳房美觀，滿足女性對於乳房疾病的治療願望，達到醫療品質提升，維護生活品質。

乳房內視鏡微創手術的手術傷口一般只有0.5到1.5公分 ，留下的疤痕很小、不明顯，通常在腋窩下，非常隱蔽，乳房皮膚不須切開。

在日本，乳癌微創內視鏡手術已成為乳癌開刀治療主流。乳癌手術選擇方式，需經有經驗的乳 房外科 醫師診療，再選擇最合適方式。乳癌治療的全程醫護，要有術前診斷、檢查、乳房超音波、針吸細胞篩檢等，還要具有全方位乳癌手術、乳房重建手術專長，術後門診追蹤、化學藥物治療。病人得到有系統而全方位的照顧，可提高治癒率；注重乳房外觀，也能提高患者自信，以及生活品質。（作者為高雄義大醫院一般外科主治醫師）

6. 十年飄洋過海治療乳癌口服標靶新藥獲重生

中時電子報  更新日期:2008/10/06 10:09 【中時健康 陳怡 君／台北報導】

「每當又聽到哪個部位發生轉移的時候，當下的我永遠都是傻了，然後淚水不斷地流，只知道哭，一路哭回家......」家住澎湖的 陳 小姐罹癌十年來，歷經各種治療的身心煎熬，包括手術治療、荷爾蒙治療、化療、放療到針劑型標靶治療，嘗試了各種方式只為換取未來的每一天。而深情的丈夫仍不離不棄、攜手陪她走過每個療程，光是丈夫陪同她一起往返奔波的機票錢就高達一百二十萬。

因為癌細胞幾乎已擴散至她全身各部位，如骨頭、肺臟、肝臟甚至腦部轉移，讓她每天都要忍受頸肩痠痛、腫脹、不斷咳嗽、嘔吐以及吐不完的痰盂，造成她幾乎說話困難、無法入睡！一年前癌細胞轉移到腦部時，陸續出現肢體上的障礙，走路傾斜、時常跌倒或與旁人相撞，無法寫出想寫的字、說出想說的話，同時因為做完腦部放療，還必需忍受全身和臉部腫起來的痛苦，甚至產生意識不清的後遺症，腦部不聽使喚，讓她常常寫出來的字左右相反、上下顛倒，最後甚至連提筆都有困難。

就在去年10月曾經以為已經面臨無藥可治的她，幸好一 路上有 先生及孩子的支持與鼓勵，讓她勇敢接受新式口服標靶藥物「泰嘉錠」的臨床試驗，現在腦部腫瘤竟逐漸縮小不見，讓她再次覺得人生又有希望了，「(笑)過去我大女兒就跟我說，沒關係啦，反正那麼多年了，一定又會有新藥出來，就沒事啦。」

台灣乳房醫學會理事長暨長庚醫院乳房外科主 任陳訓徹 醫師表示：「約有25%-30%的乳癌患者呈現ErbB2陽性反應，可能在接受過各種治療後，最終恐需面臨無藥可治的困境。」現在台灣終於也跟上世界的腳步，新式口服乳癌標靶藥物於上個月獲得衛生署正式核准，可望能為使用過Trastuzumab針劑型標靶藥物仍惡化的ErbB2陽性轉移性乳癌患者帶來新希望。

新式藥物泰嘉錠為口服劑型，只需在家服藥，一天5顆，主要是可藉由小分子特性直接進入細胞內阻斷癌細胞的生長分裂，增加打擊癌細胞的機率，但該藥物目前仍須自費，尚無健保給付。

7. 標靶新藥上市衛生署核准治療轉移性乳癌

中央通訊社  更新日期:2008/10/02 00:05

（中央社記者陳清芳台北一日電）第二種乳癌標靶藥物正式上市，台灣乳房醫學會理事長陳訓徹今天指出，對於第一種標靶藥物治療失敗的乳癌患者而言，新藥帶來新選擇，不過由於藥理作用之故，可能會伴隨腹瀉、嘔吐等副作用。

陳訓徹解釋，人類細胞的類表皮生長因子與受體結合時，就活化一種酪胺酸激（酉每）刺激增加癌細胞，乳癌病患約有二成五到三成的此項抗體呈陽性反應，第一種及第二種的乳癌標靶藥物，即分別以針劑的單株抗體及口服的小分子化學藥物，能使類表皮生長因子受體失去作用。

他指出，乳癌患者在開刀、荷爾蒙治療、化療、放射治療等完整治療後，一旦發生第四期轉移性乳癌時，五年存活率只剩兩成左右，平均存活期約二到三年，而腦部轉移的預估存活期僅約二到三個月，標靶藥物用於受體陽性的病患，證明能延長生命。

衛生署是在日前核准第二種乳癌標靶藥物上市，用於轉移性乳癌患者，全民健保尚未納入給付範圍，家住澎湖的乳癌末期多處轉移的 陳 小姐今天現身說法，鼓勵病人 向 醫師請教乳癌治療新知，並希望健保局能讓最需要的病患受惠。971001

8. 標靶藥物戰勝乳癌

科學人雜誌  更新日期: 2008-10-05 記者:撰文∕艾斯特瓦（Francisco J. Esteva）、荷特巴

藉由最新的標靶療法，醫生將可根據病患的情況量身定做更有效的治療辦法。

■由於早期發現率增加，以及有了越來越多的全新治療方法，北美和歐洲地區乳癌病患存活率不斷穩定上升。
■許多新療法針對腫瘤細胞上的特定分子，讓醫生能根據病患腫瘤特徵來設計個人化醫療。
■乳癌是第一個擁有標靶療法的實心腫瘤，而標靶療法的成功意味著未來在癌症治療上將有巨大變革。

乳癌是女性最常見的惡性癌症，也是北美地區第二名致命癌症，僅次於肺癌。不過和肺癌不同的是，過去10年來乳癌病患的存活率大幅提升，很快就可擺脫第二號癌症殺手的惡名，對我們這些臨床醫師來說，沒有什麼比這更令人振奮的了。
乳癌病患整體醫療前景的改善，除了因為婦女的意識提高，定期接受檢查而能早期發現早期治療外，還因為科學研究日新月異，讓我們對乳癌有更深入的認識，從而發展出更多的醫療選擇，讓醫生能依據病患情況，搭配出最合適的治療方法。近10年來甚至出現某些藥物，能夠直接打擊那些引發腫瘤的禍首分子。
事實上，乳癌是第一種能以分子標靶藥物治療的實心腫瘤：1998年獲准上市的trastuzumab（商品名賀癌平）會攻擊促進腫瘤過度生長的蛋白質「人類表皮生長因子受體2」（HER2）。在賀癌平問世前，含過量表現HER2的腫瘤中總讓病人萬念俱灰，現在卻是預後最好的腫瘤之一，因為醫生有越來越多打擊HER2的利器。
未來10年，癌症分子標靶療法領域將繼續推陳出新：現正進行動物和人體試驗的其他藥物，可望針對更多不同的腫瘤特徵分子，不讓這些與腫瘤形成、存活和惡化有關的分子作亂。這些新一代藥物加上現有療法的改進和支持性照護的提升，能讓醫生更得心應手，針對腫瘤分子特徵的組合來設計專屬治療計畫，而這些新知也讓我們體認到，乳癌並非簡單的疾病。

治療方法大躍進

針對腫瘤分子特徵予以迎頭痛擊的治療法，確實令人拭目以待，然而過去的一些進展對乳癌婦女死亡率的降低也是功不可沒。舉例來說，篩檢技術的進步肯定有助於偵測和確認乳癌初期病例，這對婦女來說是一大福音，因為初期乳癌有很高的治癒率，新的造影技術包括數位乳房X光攝影（其影像比增感屏–底片乳房攝影清晰）、超音波和磁共振造影（MRI）。有家族病史或BRCA基因帶有突變的乳癌高危險群，現在每年都可以接受MRI乳房檢查；而超音波則用於身體檢查或乳房攝影檢查有異樣時進一步追蹤檢驗。
此外這20年來，腫瘤外科手術也從激進的切除整個乳房組織（即使有時腫瘤只局限於乳房的一小部位），轉變為盡力保存乳房。放射線治療的範圍較過去集中，也避免了心、肺等正常組織遭池魚之殃。這些改變都減少了治療的破壞性，卻能得到相同的治療效果。
除了篩檢和局部控制腫瘤的技術不斷進步外，新藥的推出、藥物傳送途徑的改良以及副作用的控制，也讓全身性輔助治療（佐劑療法）更加精良。這類治療法的目標，是進一步根除任何在外科手術或放射線治療後仍苟延殘喘的惡性腫瘤細胞，而這麼做通常是必要的，因為即使是很小且看來局限一角的腫瘤，也有可能已悄悄轉移到身體其他部位，只是微小到難以偵測，佐劑化學療法會攻擊那些看不見的腫瘤，延長可能再次發病的間隔，並增加乳癌病患的整體存活率。
佐劑化學療法也能增加末期患者的存活率。1970年代，我們和其他臨床醫療小組開始發展跨學科計畫，來治療局部末期乳癌病患，這類病患通常是在腫瘤大到無法單靠外科手術治療、癌細胞已侵犯鄰近組織時才發現罹病。我們的做法是以手術前化療（又稱新佐劑化療）讓腫瘤萎縮到可手術切除的大小，並在手術後輔以化學療法和放射線治療。30年來，醫療人員利用這套「三明治法」，大幅提升了病患的治癒率。現在即使是乳癌腫瘤已經轉移到其他器官的病患，也有全新的治療辦法來延長壽命，並能利用支持性照護來提高生活品質。
另一個重要的乳癌治療法是內分泌療法，適用於那些腫瘤大小決定於雌性素或黃體素的乳癌病患。事實上，以激素來治療乳癌可追溯到1890年代，當時醫生觀察發現，尚未停經的末期乳癌婦女若移除卵巢，則腫瘤會縮小。1966年，研究人員確認出人體多種組織細胞上的激素受體（會和特定激素結合的分子），其中包括了乳房組織，後續研究顯示，在侵襲性乳癌病患中，高達75%的患者細胞上都帶有雌性素或黃體素的受體（或兩者皆有），這類分子很快就成為藥物治療的目標。
抗雌性素藥物泰莫西芬（tamoxifen）在1977年取得美國許可，是第一個用來治療停經後乳癌末期患者的激素療法藥物，作用機制是讓藥物分子接到受體上，阻斷雌性素與受體的結合。泰莫西芬能有效控制帶有雌性素或黃體素受體的局部性乳房腫瘤，並可做為乳癌高危險群的預防性藥物。另一方面，有一種可抑制芳香從而阻止人體製造雌性素的新藥，對停經後乳癌病患的效果又更勝於泰莫西芬。
就意義上來說，雌性素或黃體素受體是第一個有藥物直接作用的腫瘤特徵分子，但它和過去10年來發現的新一代標靶藥物有重要的區別。這些性類固醇受體會促進健康組織和腫瘤細胞的分裂或生長，抑制這些受體有助控制腫瘤的大小，而且受體形狀或功能的改變有時確實也會影響腫瘤細胞的侵略性，但乳癌患者的雌性素受體基因很少出現突變，表示它們並不是真正導致癌症的元兇。
癌症研究領域在性激素受體之後的最重要發現，可能是某些基因突變後會讓正常細胞轉變為癌細胞，而那些突變後的基因稱為致癌基因（oncogene）。一般相信致癌基因是啟動正常細胞癌化、助長腫瘤生長的罪魁禍首，這也是現在乳癌和其他所有癌症都被視為基因疾病的原因。致癌突變可能是DNA核酸序列的小改變，而讓具保護作用的基因失去功能，或是提高了促進腫瘤生長基因的活性；而在某些癌症中，甚至還有整段基因缺失或重複的情形（見127頁〈看見HER2之光〉）。
現在我們可以根據細胞內的基因是過度活化、亦或是遭壓抑來分類腫瘤，也可以根據這些基因製造蛋白質和其功能造成的影響來區別。每個腫瘤內的受損基因可能各不相同，這種基因層次的多樣性解釋了為什麼乳癌的表現因人而異。舉例來說，有些人的癌細胞侵略性和轉移力較低，有些人的癌症很快就擴散到其他器官。若能了解病患腫瘤的分子特徵，醫生即可專心對抗造成這個腫瘤生長的特定機制，有朝一日還能從中選擇可打擊特定分子的藥物，從而阻撓腫瘤的形成、生長和擴散。賀癌平和其他HER2標靶藥物的成功，正展現了這套抗癌策略的潛力。