5月6日三診：患者訴無腹痛腹脹，且每餐能進食少量米飯，大便兩日一行，精神狀況大為好轉，語氣有力，言談甚歡，觀舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

原方去掉桂枝、茯苓皮、白術，另加莪術10克，全蝎5克，炮姜10克，大黃加至10克。 12劑。 用法同前。

5月31日複診：患者基本恢復正常生活，下腹無脹痛，不畏寒，四肢溫暖，飲食、睡眠、大小便均可。 舌質紅苔薄白，脈平有力。 複查B超胸腹腔積液量較前明顯減少。

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按：此例病人，年高久病，陽氣虛衰，氣化不利，水濕內停。 寒濕阻於腸道，傳導失職，大便不通，故而“不通則痛”，證見腹脹腹痛。 寒凝日久，「大實有羸狀」，故患者初診時面色蒼白無華，全身乏力，胸悶氣促，邪實蘊內，陽氣不能達表而四肢厥冷，久發則成癥。 細辨其虛實，外見虛像，實因寒積里實引起，俱見水飲內停，病性屬虛實夾雜，方從大黃附子湯加減。

仲景雲：「病痰飲者，當以溫藥和之」。。 故配以利寒濕之苓桂術甘湯，以茯苓、桂枝溫陽化氣，佐以白術健脾燥濕; 炙甘草用於此方為調和諸葯，助桂枝以辛甘化陽，益氣利水，合白術以健脾利濕。 標本同治，表裡兼顧，使里實之邪由表去之，由里通之。 然此例病人，體弱多病，運用此方應中病即止，通利邪實後期以補益脾腎之藥品扶助陽氣，輔邪外出。

現代藥理研究證明，大黃具有止血、抑菌、降血壓、降膽固醇、和排結石等作用; 附子可強心、抗炎、抗休克、抗腫瘤、抗衰老; 細辛則可解熱、抗炎、鎮痛、驅毒、抗過敏等。 而配伍研究發現，大黃附子湯治療寒積里實證，如單用大黃則無瀉下作用，與附子、細辛合用則作用明顯增強，且能改善腸道運動。 此方現多用於急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽囊術后綜合症、尿毒癥等屬寒積里實者。

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由於腫瘤病人多陽氣虛衰，寒客里實，故常用此方，且效果顯著。

運用此方，不拘泥於大便不通，凡病機為陽虛寒凝不通者皆可使用。 但要注意臨床需辨明虛實，切不可生搬硬套; 組方中，大黃用量一般不超過附子，但可根據具體情況加減，如里實較甚，可加大大黃用量。 此方僅三味葯組成，作用似有單薄，臨證使用時可選擇合方使用，如本例病人，運用本方與苓桂術甘湯加減，有效緩解了患者的癥狀，且標本同治，有一定的臨床參考意義。