乳房切除重建手術流程

BRCA1基因小檔案
http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/may/15/today-life1-2.htm
►BRCA1與BRCA2是與遺傳性乳癌和卵巢癌有關的基因。遺傳到這2種缺陷基因之一的女性，有較高的乳癌或卵巢癌罹患風險。遺傳到缺陷基因的男性，可能有較高的攝護腺癌罹患風險。

►美國科學新聞網站「每日科學」（Science Daily ）4月報導，西班牙加泰隆尼亞腫瘤研究所（Catalan Institute of Oncology）與貝碧巨生物醫學研究所（ Bellvitge Biomedical Research Institute）的遺傳癌症研究小組研究人員，對BRCA1基因的7種突變進行研究，推斷出這些突變中有3種突變，與罹患乳癌或卵巢癌的風險有關。這篇研究報告刊登於「公共科學圖書館期刊」（ PLoS One）。

►分類出這3種突變，可以改善針對帶有這些突變基因的患者與家屬的遺傳諮詢，且可以應用在個人化治療上 。

►BRCA1基因突變讓乳癌或卵巢癌罹患風險升高，帶有這種基因突變的婦女，罹患乳癌的風險介於40%到90%間，罹患卵巢癌的風險則介於20%到70%間。 （中央社）

裘莉切乳震撼/BRCA1基因 我乳癌患者僅5趴
http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/may/15/today-life1.htm
〔記者邱宜君／台北報導〕美豔巨星安吉莉娜裘莉公開自己因為帶有BRCA1基因，屬於乳癌高風險群，已經採預防性乳房切除，震驚影迷。

台灣乳房醫學會秘書長曾令民表示，帶有BRCA1和BRCA2這兩種基因的美國人，經大型研究證實，有高達八十五％的人會「中獎（得乳癌）」。在西方乳癌患者中，大約有五％到十％帶有這種基因，比率不低。

亞洲則還沒有針對這兩個基因的大型研究，中山醫學大學曾經做過很小規模的基因調查，發現台灣乳癌患者中帶有此基因的人很少，頂多只有五％。

國內乳房重建須自費 一側約需15萬

曾令民說，目前國內健保給付偏重「疾病治療」，不給付預防性切除手術和美觀需求的乳房重建手術，病人必須自費，切除一側大約需要兩萬元，重建一側大約需要十五萬元，費用並不低。

林口長庚醫院副院長、乳房重建權威鄭明輝表示，就算在美國，像裘莉一樣未罹癌卻切除乳房、立即重建的高風險女性，也不是很多。

鄭明輝表示，裘莉的胸部豐滿，可以從乳房下緣做倒Ｔ形的切開，由於沒有罹癌，可留下一公分厚的脂肪組織，也可以保留乳頭和乳暈，再放入觸感自然的矽膠袋，在切口處加上人工皮，使傷口更平滑，乳房重建就完成了。

由於白種人天生黑色素比較少，不容易留下明顯疤痕，大約幾個月後，裘莉的身體就完全看不出曾經動刀。

鄭明輝說，重建手術無損於皮膚感覺，但肋間的感覺神經會損傷一半，醫學上也可以使用人工神經管來銜接肋間感覺神經，能讓感覺恢復得更多。

鄭明輝表示，如果只切除局部乳房，缺點在於還需要接受放射治療，且乳房會因體積改變而變形、乳頭移位。

台大醫院乳房醫學中心主任、外科教授黃俊升表示，一般預防性切除乳房至少要滿足三個條件，第一，家裡要有多人罹乳癌；第二，有BRCA1或BRCA2基因；第三，年紀最好小於四十歲，預防效果最好。

預防性切除 年輕病友多不願意

黃俊升表示，目前國內願意把健康乳房切除的乳癌病人非常少，越年輕的病友越不願意，過去只遇過三個病例，有一位有乳癌家族史，另外兩位則是擔心復發。

黃俊升表示，有一位病人四十五歲發現一邊有零期乳癌，切除乳房後，由於家中多人罹患乳癌，又決定把另一邊切除。

還有一位病人不到四十歲，沒有家族史，但是深怕另一側也會罹患乳癌，主動要求切除。為確定病人意願，先請精神科醫師確認無精神異常，也讓病人考慮了一年之久，最後才進行切除手術。

黃俊升強調，除非有家族史、年紀低於四十歲，且「有做預防性切除的心理準備」，才需要做基因檢測，否則「只是打開潘朵拉的盒子」，沒有太大意義，不如不要知道。