學童眼科常見的檢查(上)
本文首度與部落格漫畫達人 Q小毛 合作
[Q小毛 部落格 : 不一樣的幸福
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感謝Q小毛對於視力保健方面的大力支持
相信您一定會成為一位令人敬愛的白衣天使喔^^
[本文同時刊載於 新視野雙月刊 第26期]
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小朋友視力門診中最常聽到父母親問我：
我家小朋友現在視力怎樣?
有沒有變化?
要怎麼治療? ‧‧‧‧‧‧
(以下省略長達一分五十七秒的發問!!)
其實身為眼科醫師
我最喜歡家長問我這些問題
因為這代表著家長對於小朋友的視力有一定程度的重視
並且願意跟醫師互動
不過要解釋這些問題前
先來談談小朋友視力檢查時會做那些檢查
以及這些檢查可能出現的異常情形。
一般而言
家長帶小朋友到眼科做視力檢查
會做的第一件事就是量視力
不過視力有分他覺式視力與自覺式視力
所謂他覺式視力
以目前科技進步的時代
就是用所謂的“電腦驗光機”測量小朋友的屈光程度
看看是否有近視或遠視
並且也可以知道有沒有散光的存在
如果沒有這樣設備
依然可以使用檢影鏡來作屈光程度的測量
比方說小嬰兒
不能專心的學齡前小朋友
無法配合的身心障礙朋友等
都能夠使用這項“傳統”的技術，準確的找出度數喔！
當量完他覺式的測量後
接著就是檢查所謂的自覺式視力
這就是大家所熟悉的“比視力”
並且一次測量一眼
一般而言三歲之後就可以做這項檢查
家長可以先在家中用玩遊戲的方式
事先敎小朋友比“E”視力表
而這項檢查才是測量視力的“好壞”
其中又分為裸視視力與矯正視力
裸視視力顧名思義是指不用任何視力矯正輔具所測量出來的視力
而矯正視力一般是指利用鏡片組將合的度數戴上
看看最佳視力可以進步到什麼程度
假如小朋友最佳矯正視力達不到0.8以上
我們就稱之為“弱視”
有時候我們會發現
小朋友電腦驗光明明就有兩三百度的近視
但是比視力表裸視卻依然可以比到1.0
不過也有一些小朋友近視度數一百度不到
裸視卻只有0.5
這之間的差別主要是小朋友的視力調節能力
就像是有些特殊相機可以把很遠的影像拍的清清楚楚
但有些相機即便是適當距離也是照得模模糊糊
此時我們會在其他檢查都做得差不多後
幫小朋友再做一個“散瞳”檢查
(就是使用短效性的睫狀肌鬆弛劑
將這個調節力暫時解除)
然後再用電腦驗光機測一次度數
這時得到的度數就是小朋友“真正”的度數
有時可以發現散瞳前將近五百度的近視
散瞳後卻變成遠視一百度的“奇異”現象
這種狀況大多發生在小朋友身上
大朋友或是成年人因為眼睛構造都趨於穩定
這種現象就很少會發生了
檢查完他覺式與自覺式視力後
如果小朋友肯配合
可以再做眼壓的測量
一般醫院或診所測量眼壓大部分都使用噴氣式的眼壓機
這是一種“很嚇人”的機器
會在我們不注意的時候噴出一道強烈的氣體來量得眼壓
正常的眼壓在10-21毫米汞柱之間
並且眼壓的高低跟血壓一樣會隨時變動
但只要不超過正常值
起起伏伏的眼壓
家長不必太過擔心
但萬一第一次量眼壓就發現眼壓偏高
比較常見的狀況是小朋友因為害怕而繃緊眼睛
造成暫時性眼壓上升
所以如果有需要
也可以採用接觸式的眼壓計來測量眼壓
萬一小朋友不能配合
又急需再這一次檢查將眼壓量出來
比如懷疑有先天性青光眼
這時就需要先用鎮定藥物讓小朋友安定下來
再用接觸式眼壓計量眼壓
有時候高眼壓也不一定是因為有青光眼
如果眼角膜厚度較厚的人
眼壓也會比較高
相反的
較薄的眼角膜會有較低的眼壓
一般我們會利用眼角膜厚度儀做眼角膜中心厚度的測量
在大型的研究報告中指出
正常眼角膜中心厚度約為550μm
有個簡單的換算公式
相差10μm
眼壓可以加減0.4毫米汞柱
換算後的眼壓如果超過22mmHg就算是真的有高眼壓
此時就需要進一步做有關青光眼與視神經方面的檢查
做完以上兩項“基本”的眼科檢查後
眼科醫師會接著先用裂隙燈檢查小朋友的眼睛構造
從眼皮到角膜，結膜，前房，水晶體，以及玻璃體
看看是否有出現腫瘤，發炎，角膜白斑或水腫
先天性白內障，水晶體脫位，玻璃體混濁等問題
接著再用筆燈檢查小朋友的眼位是否正常
看看有沒有所謂的內斜視(鬥雞眼)或是外斜視(脫窗)
如果有斜視發生
可以使用菱鏡來測量斜視的程度
假如斜視角度超過25菱鏡度數
並且合併有弱視以及複視的傾向
就會建議開刀治療
另外筆燈的測量還可以檢查眼部六條控制轉動的肌肉是否有麻痺現象發生
如果有麻痺現象發生
可以看是哪個方向轉動出現問題
進而找出相對應的腦神經
然後進一步安排檢查找出可能的疾病喔
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