2017-06-01 21:57:49旭
周瑜咳血--淺談胃食道逆流併支氣管擴張症
圖片來自維基百科
三國演義在描寫赤壁之戰借東風之時，提及周瑜口吐鮮血，爾後重病，抑鬱煩惱的橋段，很多衍生的小說和戲劇都用咳血來演出周瑜這一段重病，而之後諸葛亮三氣周瑜，周瑜吐血而死。後來的戲劇和小說中也常藉此場景，描寫憤怒或生活備感壓力的人，胸口一陣灼熱，咳出好幾口鮮血。
如果血是吐出來的，胃出血很好理解，但為什麼胸口灼熱的人會咳出好幾口鮮血呢？
臨床上我們看到許多合併胸口灼熱感和咳嗽有鮮血的病人，常常合併罹患有胃食道逆流和支氣管擴張症。
胸口灼熱，是因為逆流的胃液造成食道刺激，常會有灼熱，刺痛，胸口不適的感覺，有時連咽喉都會腫，引起咳嗽，失眠等等不舒服的症狀。
咳血，是支氣管擴張的病人急性發作時的症狀，平常多以慢性咳嗽或是大量的痰表現，但若感染時，痰會更多，咳血，喘，發燒都有可能發生。
這類病人常生活在壓力之下，造成胃食道逆流很難痊癒，長期的逆流和不佳的睡眠品質，讓病況持續，進而合併支氣管擴張的病況產生。
支氣管擴張症的原因相當多，包含先天性異常，後天感染，氣道阻塞，有毒物質吸入，囊腫性纖維化，自體免疫，異物吸入等等原因。
其中，胃食道逆流也是一個時常被討論的可能原因之一，推論起來有二個可能，其一在於胃酸逆流到支氣管，刺激肺部造成。其二懷疑胃部的幽門螺旋桿菌Helicobacter Pylori，可能也是侵犯肺部造成支氣管擴張的病因之一。
J. Angril 在2005年做了46例支氣管擴張症病人的支氣管切片，發現將近一半的病人切片裡有幽門螺旋桿菌，而正常的8例對照組裡卻完全沒有感染，因此推論幽門螺旋桿菌可能也是致病原因之一，但到底是胃酸影響比較大還是細菌影響比較大，卻未深入探討。
臨床上這樣的病人，常常會反覆發作因為咳血來胸腔科報到，若能針對胃食道逆流同時治療，改善病人生活作息，必要時會同精神科醫師疏導病人心理壓力，便能有效改善疾病，減少病人的急性發作，增進生活品質。
文獻
1.J. Angril, et al, Does Helicobacter pylori have a pathogenic role in bronchiectasis?Respiratory Medicine (2006) 100, 1202–1207
2.Peter J Kahrilas, MD, Patient education: Acid reflux (gastroesophageal reflux disease) in adults, uptodate
3.Bronchiectasis,Medscap, http://emedicine.medscape.com/article/296961-overview#a4
4.羅貫中，三國演義
5.維基百科，周瑜https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%91%A8%E7%91%9C
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很不錯的分享~!