2010-05-01 11:20:25

防衛性醫療



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最近旭被派到丐幫分部支援,聽說此區地處南旱,民風剽悍,應對上要十分小心。

還記得以前看過一些小說和歷史故事,醫生醫不好,就跟著一起遭殃的可怕時代嗎?當學生時代看這些小說都會覺得毛骨悚然,現在的社會當然比較理性一點,比較不會完全認為病人沒有好就是醫生的責任,但是,面對親人的病痛,這一點人的理性,很容易人間蒸發,就會出現想要把封建社會,醫不好就陪葬的態度拿來面對醫療人員。

一大早,一個青年發燒不退,來到丐幫分部數日,也不能說不退,應該說退了又燒,這在感染的病人蠻常見了,只要發燒的最高溫有逐漸下降,通常就是藥物有效,而這個青年發燒的原因不是非常確定,加上諸多原因,所以確實是個暫時沒有明確診斷的病人,可以說是不明熱,但高度懷疑感染,所以先當感染治療。

旭是值班小妹,所以對這個病人的瞭解狀況也是依據前人記錄,一早病人家屬希望能夠轉院,因為他有燒起來了。

病人絕對有轉院的權力,但有沒有轉院的需要?

這位青年先生除了發燒外無任何不適,而且發燒的幅度在抗生素下已經下降,旭到床邊幫病人檢查了一下,並告知家屬目前的情況,不見得需要轉院,畢竟第一,轉到本部去,不一定有床,得先在急診苦命等待,第二,分部的治療目前是有改善的,而分部的醫師也都是本部來支援的,現在急著轉到本部,其實沒有太大的意義。

家屬為難的說他姑姑打電話來,可不可以請我聽。

理論上,醫療人員是不應該在電話上項病人或家屬解釋病情的,為什麼?

其一,不能證明電話那頭聽者的身分,有洩秘之可能

其二,不能面對面的溝通常有可怕的障礙,會有誤解

其三,不能證明對方是否會有錄音設備來抓溝通解釋的語病

 

旭很不喜歡承認這樣的醫療關係,因為旭自己家人生病時,也曾很急迫的打過電話,對方也很溫和的解釋了病情,所以在可以的範圍內,通常都會接聽。

 

一開始旭就照著剛剛跟病人解釋的情況在跟他姑姑解釋一次,但我想對方應該是聽不進去。

「可以他還在燒,難道你們可以保證不讓我們轉院,你們就可以把他醫好?」

這下誤解大了!

其一,我們沒有說不讓你們轉院!堅持要轉就轉吧!我們指示基於圈內人知道這麼一轉過去,在急診候床只是苦了病人,分部的醫師跟總部的醫師還不都是我們大家輪來輪去?

接著病人姑姑又說:「你們根本沒有確定診斷,你們根本把他當成試驗品!」

這帽子扣的更大了,還記得我很久以前寫過一篇,醫師就像算命仙嗎?醫療上極少有100%診斷,有時等到很確定的診斷出來,病人命都沒了,通常是經驗性治療和高度懷疑,藥就下去了!先救命為主,如果這樣他堅持是試驗品,好吧!醫療本來就是一種經驗醫學,是靠經驗與試驗累積起來的智慧,就算是有臨床證據,那還不是用一堆人去試驗出來的?或許不該把病人家屬不明究理的對話當真,畢竟對方是連抗生素都搞不清楚,聽到我們用抗生素就大驚小怪說這樣不是會把身體弄壞的人。

這就是為什麼不該用電話講,面對面我們可以掌握面談者的情緒,知道他接收了多少,電話裡對方完全是先入為主的觀念時,很難切入。

「你們這樣不成,你如果不讓我們轉院,不保證他好,我要檢舉你們!」

呃!連檢舉都出來,所有的話都是您講的。

剛剛已經說過了,要轉就轉吧!我們絕對沒有不讓你們轉院,其二,沒有一家醫院敢說:「保證」一定醫的好,有哪個人敢這麼說,十之八九是騙子,不然就是神。

請問,要檢舉我們什麼?

旭放下電話,拿給那個比較理智的家屬:「你姑姑現在很激動,你們商量一下,如果堅持要轉,那也沒關係,優缺點我剛剛都跟你說過了。」

家屬有些不好意思的笑了笑,點點頭:「還是轉好了。」

對我們而言,轉院與否,並沒有任何利害關係,所有的考量,都是設身處地想過,知道已經在改善但尚未十分穩定的病人,你把他丟到急診去候床,不會比較好。

而面對我們的善意,對方丟過來就是個莫須有罪名的威脅:你不讓我轉?我檢舉你!

愕然?

當「檢舉」兩個字出現時,醫療就沒有什麼單純的善意可言了,因為對方發動了攻擊,所以我們只好升起了防衛牆防衛,沒道理被白打著玩吧?旭很不喜歡這樣的互動,應該沒有人喜歡吧?

但總是不瞭解,為什麼有人喜歡用威脅來對付醫療人員,以為自己達到了目的,反而沾沾自喜?我以為,當一個病人失去了整個醫療團體對他單純的善意時,防衛性醫療,只會讓他失去,更多。

而很多時後,跟病人根本沒有關係,都是過度心焦的家屬。

小林醫師 2010-05-08 18:12:55

咳...........
這個行業的確已經不ㄧ樣了
對患者好一點
還怕會被糾纏
不時給您人肉一下
哇勒!!
駭得我以後只能很“冷靜”的與病人應對
不敢再多加任何一點情感給患者
啥...視病尤親
別搞錯了
人家是有“健保卡”的勒
不好好侍奉
可是會被投書的呢...........

版主回應
XD 2010-05-30 20:59:57
@-CHEN 2010-05-05 04:11:04

旭:
人在驚慌失措的時候總是容易失了方寸
而出現水準以下的行為
也是在這個時候會出現很多某某說
於是醫病間就會出現爭執...

其實你們的目的是一樣的
只是用的方法不一樣
所以這些不愉快就別放在心上吧!

版主回應
謝謝@-CHEN :)
想來也是我溝通技巧還不夠好XD
2010-05-06 20:54:09